中医药治疗感染性疾病初探
时间：2021-04-23 07:58:33 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 本文对中医药治疗感染性疾病降低抗菌药物使用强度进行了探讨， 通过辨证论治、应用中药现代制剂、单方、验方等形式加大中医药在感染性疾病中的应用， 能明显提高疗效， 降低抗菌药物的使用强度， 为抗菌药物整治活动起到了积极的促进作用。
【关键词】 中医药；治疗；感染性疾病
《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年2月13日经卫生部（现卫计委）审核通过， 自2012年8月1日起施行。抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案要求， 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师、医院将视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业、报卫生行政部门吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的， 交司法机关依法追究刑事责任。这对医务人员治疗感染性疾病提出了新的要求， 大量临床实践证明， 中医药治疗感染性疾病不管是从治疗效果、降低抗菌药物使用强度及减少抗菌药物引起的不良反应等方面都是值得推广的。
1 治疗
1. 1 辨证论治 感染性疾病中医药治疗， 按照中医理论体系， 根据症、舌、脉象， 按中医理、法、方药辨证施治。如“痢疾”， 中西医概念不尽相同， 西医仅菌痢就分急性菌痢（表现分为4型， 即普通型、轻型、重型和中毒型）、迁延性菌痢、慢性菌痢。中医认为痢疾是因外感时行疫毒， 内伤饮食而致邪蕴肠腑， 气血壅滞， 传导失司， 以腹痛腹泻、里急后重、排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。
辨证应分清寒热虚实， 一般说来暴痢多实， 久痢多虚。实证有湿热痢、寒湿痢和疫毒痢， 以湿热痢为多见， 疫毒痢病情凶险， 宜及早治疗；虚证有虚寒痢、阴虚痢和休息痢。若下痢不能进食或呕恶不能食者， 为大虚大实的噤口痢。痢疾的治疗以祛邪导滞、调气和血为原则， 又须随时顾护胃气。根据寒热虚实的不同， 或清热化湿解毒， 或温化寒湿， 或辅以益气养阴， 或寒热并用、攻补兼施， 或通涩并举。对疫毒痢除加强清热解毒外， 还应视病情配合清心开窍、熄风镇痉、救逆固脱等法治疗， 对噤口痢则应分虚实开噤治疗。
具体而言， 湿热痢治以清肠化湿、解毒、调气行血为治法， 方以芍药汤为代表；疫毒痢以清热凉血、解毒清肠为治法， 方以白头翁汤合芍药汤为代表；寒湿痢以温中燥湿、调气和血为治法， 方以不换金正气散为代表；虚寒痢以温补脾肾， 收涩固脱治法， 方以桃花汤合真人养脏汤为代表；休息痢以温中清肠， 佐以调气化滞治法， 方以连理汤为代表[1]。
1. 2 中药的现代药理及应用 中药的现代药理研究及临床应用在国内外医学界受到广泛的关注， 研究发现有近百种中药具有抗菌作用， 特选部分做以参考。
黄连对痢疾杆菌、炭疽杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌及脑膜炎双球菌等有较强的抗菌作用， 可影响细胞DNA复制， 干扰细菌生长繁殖， 抑制细菌蛋白质生物合成。临床用于治菌痢、十二指肠炎、伤寒、慢性骨髓炎、治伤口感染。
黄芩所含黄芩苷具有较广谱抗菌作用， 对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、脑膜炎双球菌以及痢疾杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、霍乱弧菌、白喉杆菌、百日咳杆菌均有抑制作用， 其中对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌抑制作用最强。临床用于治疗额窦炎、流脑、甲沟炎、预防腥红热。
黄柏所含小檗碱具有抗菌作用， 对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、白喉杆菌、草绿色链球菌、痢疾杆菌等均有效， 对结核杆菌亦有较好的疗效。临床应用治疗细菌性痢疾、治肺炎 、肺结核 、流行性脑脊髓膜炎 、慢性盆腔炎。
大黄对多种病原菌有抑制作用， 如厌氧菌、葡萄球菌、淋病双球菌、链球菌等， 抑菌机理与抑制细胞生物氧化酶系及抑制菌体核酸和蛋白质的生物合成有关。临床用于治疗细菌性、急性化脓性扁桃体炎。
金银花具有广谱抗菌作用， 对各种致病菌有抑制作用。临床用于预防上呼吸道感染、治小儿肺炎、阑尾炎、阑尾脓肿。
鱼腥草具有广谱抗菌作用， 对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、卡他球菌、流感杆菌等有明显抑制作用， 鲜汁抗菌作用较煎剂强。临床用于治疗慢性支气管炎、百日咳、肺炎、肺脓疡（肺脓肝）、肺源性心脏病、宫颈炎、急性化脓性关节炎。
穿心莲能抑制金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌等生长。穿心莲内酯对感染肺炎球菌和溶血性链球菌有抗感染作用。临床用于治疗感染性病症、肺炎及呼吸道感染、肠伤寒、急性细菌性疾病[2]。
1. 3 中药制剂应用 中药制剂是中医临床治疗用药的基本形式， 也是中医辨证论治、理法方药等理论的具体体现。中药复方制剂的应用， 既不是药物作用在数量上的简单相加， 也不是毒副反应相互间机械地抵消， 而是通过药物合理配伍产生出整体综合效应。
穿心莲内酯滴丸具有清热解毒、抗菌消炎的作用， 用于上呼吸道感染、细菌性痢疾、抗艾滋病毒等疾病的治疗。
清开灵注射液清热解毒， 化痰通络， 醒神开窍。用于热病神昏、中风偏瘫、神志不清， 亦可用于急、慢性肝炎、乙型肝炎、上呼吸道感染、肺炎。
双黄莲注射液清热解毒、清宣风热。用于外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛。适用于病毒及细菌感染的上呼吸道感染、肺炎、扁桃体炎、咽炎等；大蒜素胶囊对多种球菌、百日咳杆菌、白喉杆菌、痢疾杆菌、伤寒及副伤寒杆菌、大肠杆菌、结核杆菌等有抑制和杀菌作用；对真菌感染有抑制作用；对阿米巴原虫、阴道滴虫、蛲虫等也有抑制杀灭作用[3]。
穿王消炎片具有消炎解毒作用。可用于治疗痰热咳喘、腹痛、以及急慢性扁桃腺炎、咽喉炎、肺炎、急性肠胃炎、急性菌痢等。
蒲地蓝消炎片具有清热解毒、抗炎消肿作用。可用于呼吸道感染、消化道感染、泌尿系统感染和外科感染等。
2 中药对抗菌类西药的影响
中药可作为药物增效剂加强抗生素的抗菌作用， 米伟等[3]发现硫酸黄连素可通过抑制大肠埃希菌的β-内酰胺酶活性增强头孢他啶的抗菌活性[3]；刘全离等[4]用虎杖、黄连、苦参等七味中药水煎剂可明显增加先锋V和吡哌酸对鼠伤寒沙门菌的体外抑制作用；朱廷昌等[5]将中成药痰热清注射液与左氧氟沙星合用治疗细菌性肺炎取得了较好疗效。杨燕等[6]闭将超剂量的黄连素与甲氧苄啶联用治疗老年性痢疾， 发现黄连素可消除痢疾杆菌的耐药质粒， 从而取得较好疗效。这些研究显示中药具有良好的抗菌药物增效作用。
3 病案举例
患者， 男， 62岁， 因“咳喘10余年加重伴意识障碍1 d于2011年8月3日以“重症肺炎”收入院。病史：患者10余年前出现咳喘、憋气， 多次就诊于当地医院， 诊为“慢性支气管炎”， 平素服解痉平喘化痰药维持， 病情进行性加重。1 d前患者来京旅游， 受凉后出现嗜睡、喘咳、憋气、汗出、遂来急诊。查体：双肺呼吸音低， 未闻及干湿性啰音， T 37.2℃， HR 112次/min， 律齐。血常规：WBC 20.2×109/L， N 78.3%。血气分析：pH 7.246， 二氧化碳分压（PCO2）83.6 mm Hg （1 mm Hg= 0.133 kPa）， 氧分压（PO2）34.6 mm Hg。急诊诊断：慢性支气管炎急性发作， Ⅱ型呼吸衰竭， 治疗予常规西医消炎、止咳、化痰、解痉、平喘治疗， 无创呼吸机辅助通气， 无创呼吸机通气。
8月4日：患者意识欠清， 呼之不应， 黄痰， 质黏量多， 无汗， 发热， T 39℃， 自主呼吸存在， 气管插管接呼吸机辅助通气[呼吸机参数：吸入氧浓度（FiO2）45%， PS 16 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼气末正压（PEEP）8 cm H2O]， 大便未行， 小便量少， 色黄质清。查体：形体肥胖， 口唇紫绀， 面色紫红， 双眼充血， 球结膜中度水肿， 胸廓桶状， 双肺呼吸弱， 散在湿啰音。舌紫红， 苔薄黄， 脉弦滑。辅助检查：血常规：WBC 18.0×109/L， N 91%；PO2 61.2 mm Hg， PCO2 88.1 mm Hg， 碱剩余（BE）5.8 mmol/L。胸片：右下肺炎。
中医辨证：痰热闭肺。
治则治法：清热化痰开肺， 以清化方加味。
组方： 生石膏30 g， 生麻黄10 g， 杏仁15 g， 生甘草15 g， 黄连15 g， 清半夏30 g， 全瓜蒌30 g， 酒大黄6 g， 连翘30 g， 芦根30 g， 黛蛤散30 g， 胆南星30 g。服5剂， 水煎服， 浓煎100 ml， 1剂/d。
8月6日：患者服药2剂后， 热退， 痰量明显减少， 意识渐恢复， 呼之可应， 无发热， 痰少， 色白质黏， 大便1次， 色黄量可， 小便可。查体：血压、心率平稳， 自主呼吸尚可， 双肺呼吸音粗， 湿啰音减少。辅助检查：血气分析示：pH 7.323， PCO2 72.8 mm Hg， PO2 100.1 mm Hg。血常规：WBC 15.40×109/L， N87.7%。予自主呼吸试验后生命体征平稳， 予气管插管拔除。
8月8日：患者神清， 精神可， 面色紫滞， 稍感憋气， 无发热， 无咳嗽， 白黏痰量不多， 无腹胀， 大便未行， 小便色黄， 量不多， 无腹胀。查体：双眼充血， 球结膜无水肿。口唇发绀， 胸廓桶状， 双肺呼吸粗， 未闻及明显湿啰音。心率90次/min， 心律齐， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌胖， 色暗红， 苔白腻， 脉沉细滑。辅助检查：血常规：WBC 11.20×109/L， N 75.1%， C型反应性蛋白（CRP）75 mg/L；血气：pH 7.294， PO2 66.8 mm Hg， PCO2 63.2 mm Hg。
中医辨证：痰热闭肺。
治则治法：清热化痰开肺， 以清化方加味。
组方：生石膏30 g， 生麻黄10 g， 杏仁15 g， 生甘草15 g， 黄连15 g， 清半夏30 g， 全瓜蒌30 g， 酒大黄6 g， 蝉蜕30 g。继服3剂后， 患者病情稳定， 好转出院。
4 小结
伟人毛泽东提出“中国医药学是一个伟大的宝库， 应当努力发掘， 加以提高”， 应用中医药的同时更有责任努力发掘， 加以提高。克服中医的不足， 避免中药使用中的不良反应， 在感染性疾病治疗上， 严格控制特殊级和限制级抗菌药物的使用， 配合应用中药以提高疗效。中医治疗感染性疾病有广阔的前景， 对其抗菌机理有待进一步研究和探索。
参考文献
[1]蔡光先， 赵玉庸.中西医结合内科学. 第1版. 北京：中国中医药出版社， 2005：245.
[2]方文贤， 宋崇顺.医用中药药理学.第1版.北京：人民卫生出版社， 1998：134.
[3]米伟， 张永海.黄连素与头孢菌素联合对产ESBLS克雷伯菌的体外抗菌作用初探.中国医疗前沿， 2009， 4（14）：1-2.
[4]刘全离， 龚志术.中西药联合作用对耐药菌体外抑菌效果观察.中国消毒学杂志， 2008， 25（2）：156-158.
[5]朱廷昌， 仇海兵， 徐瑜俊.痰热清注射液联合左氧氟沙星治疗细菌性肺炎46例.临床医学， 2009， 29（10）：42-43.
[6]杨燕， 李亚利， 张丽华， 等.超剂量黄连素联合甲氧苄啶治疗老年性痢疾.医药论坛杂志， 2007， 28（24）：60-61.
[收稿日期：2014-09-01]
