柴胡疏肝散加减治疗胃癌术后胆汁反流性胃炎30例临床观察
时间：2021-04-23 07:58:43 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘要：目的观察比较柴胡疏肝散加减与单纯西药治疗胃癌术后胆汁反流性胃炎临床疗效。方法胃癌术后经胃镜下证实为胆汁反流性胃炎患者，黏液湖有黄绿色胆汁样染色，胃黏膜有胆汁斑，幽门关闭功能不全者。随机分为柴胡疏肝散加减组（观察组）30例及单纯西药方案组（对照组）30例。每组患者治疗28 d，进行疗效评价。结果柴胡疏肝散加减组疗效优于单纯西药组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论柴胡疏肝散加减较单纯西药组治疗胃癌术后胆汁反流性胃炎更有效。
关键词：柴胡疏肝散；胃癌术后胆汁反流性胃炎；临床观察
中图分类号：R573.3文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）03-0041-02
胆汁反流性胃炎是由于幽门括约肌功能失调或行降低幽门功能的手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，在胃酸作用下，破坏胃黏膜屏障，引起H+弥散增加，而导致的胃黏膜慢性炎症。胃癌手术是胆汁反流性胃炎常见的发病原因，特别是远端胃癌切除术，因幽门切除，或幽门成形术括约肌功能不全，易出现胆汁反流，最突出的症状是上腹和（或）胸骨后持续性烧灼痛，餐后或平卧位加剧，呕吐胆汁样黄水，严重影响了患者的生活质量及术后化疗的进行。笔者自2009年3月～2013年5月分别采用柴胡疏肝散加减组和单纯西药组治疗胃癌术后胆汁反流性胃炎各40例，取得一定疗效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料本组60例均为胃癌根治术行远端胃部分切除或全胃切除术的患者，男36例，女24例；年龄23～67岁，平均年龄 52.3 岁。随机分为2组，观察组30例，男17例，女13例，平均51.9岁；对照组30例，男19例，女11例；平均52.7岁。2组一般资料比较无显著差异。
1.2诊断及纳入标准①经过术后病理确诊为胃癌的患者；②体能状况KPS评分>60分；③有明确观察指标；④预期生存时间≥3个月；⑤胃癌术后经胃镜下证实为胆汁反流性胃炎患者，黏液湖有黄绿色胆汁样染色，胃黏膜有胆汁斑，幽门关闭功能不全者。
1.3治疗方法
1.3.1观察组柴胡疏肝散加减 柴胡10 g，白芍10 g，川芎6 g，枳壳10 g，陈皮6 g，炙甘草6 g，香附10 g，煅石决明20 g（先煎），煅牡蛎30 g（先煎）。辨证加减用药：①肝胃郁热：胃脘灼痛，痛势急迫，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。可加黄连9 g，黄芩12 g，竹茹12 g，陈皮10 g，大黄6 g，金钱草30 g；②湿浊中阻：胸闷腹胀，口甜或腻，食少不渴，舌苔白腻，脉濡。去白芍加苍术12 g，厚朴10 g，薏苡仁15 g，郁金15 g；③痰饮内停：胃中水声漉漉，兼头晕目眩、或吐清涎，舌苔白滑，脉沉弦或沉迟。加茯苓30 g，泽泻15 g，桂枝10 g；④瘀血停滞：胃脘疼痛，痛有定处而拒按，痛如针刺，或有呕血、黑便史，舌质紫暗、脉涩。加醋元胡15 g，当归15 g，桃仁10 g，蒲黄10 g，五灵脂10 g，制大黄6 g；⑤脾胃气虚：胃痛隐隐，痛而喜按，得食痛减伴神疲乏力，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。加黄芪20 g，炒白术15 g，砂仁10 g，炒扁豆20 g，怀山药20 g，党参10 g；⑥胃阴不足：胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。去陈皮，加沙参12 g，麦冬15 g，五味子15 g。治疗28 d，日1剂，水煎服300 mL；餐前分服。
1.3.2对照组多潘立酮10 mg，3次/d，餐前30 min服用，奥美拉唑10 mg，2次/d。治疗28 d。
1.4统计方法该研究所得数据均使用 SPSS13.0 软件进行统计学处理分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。
2疗效标准与治疗结果
2.1疗效标准①胆汁反流性胃炎根据内镜下kleba诊断标准评定：根据胃黏膜充血、水肿程度进行评分：0分无充血、水肿，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。②应用LDQ量表对患者进行症状评分（上腹痛、腹胀、烧心、呕吐），0分无症状，1分非常轻，2分轻度症状，只有医师提醒时才注意到，3分中度症状，不影响日常生活，4分重度症状，偶可影响正常生活，5分非常严重。
2.2治疗结果见表1～2。
3讨论
胃癌术后胆汁反流性胃炎的治疗，常用药物包括促胃肠动力药、胃黏膜保护剂及胆汁吸附剂等，由于胃癌术后解剖结构的破坏，上述药物治疗疗效差，严重影响患者的生活质量，且胃癌术后约80%～90%的患者需行术后辅助化疗，中重度胆汁反流性胃炎多不能耐受化疗，致化疗延期或放弃化疗，影响患者生存期。中医学认为脾胃为后天之本，有气机升降枢纽之称，位置特殊且重要。清代吴达在《医学求是》中云：中气为升降之源，脾胃为升降之枢轴。患者因胃癌将胃切除，金刃所伤后破气破血致正气虚弱，精气亏损，脏腑气机运化不畅，脾胃之气升降失司，腑气上逆而致胃脘隐痛，恶心呕吐。脾胃健，运肝木疏土助其运化；脾胃失健，肝木相侮；胆气不利，逆而上行犯胃，改变胃内环境，破坏胃黏膜屏障，胆汁反流性胃炎即发生，此即是《灵枢》所述“邪在胆，逆在胃”之意。本方疏肝利胆，调和胆胃，以柴胡疏肝利胆；白芍、炙甘草柔肝养肝，使肝胆之气循其正道，胆汁不再逆行反流入胃，起到保护胃黏膜的作用。以枳壳、香附利气降浊，消积除痞，增强胃肠道平滑肌蠕动，促使胆汁下行；白芍、陈皮健脾和胃，行气调中，有协调整个胃肠功能的作用，余症加减用之[1-2]。诸药合用，标本兼治，疏肝和胃，健脾补气，自然邪去正复，气得升降，诸症悉平。现代药理研究表明：柴胡具有明显的保肝、利胆和降血脂作用，可减低胆汁中胆酸、胆色素及胆固醇浓度，减少胆盐对胃黏膜的损害；枳壳可促进胃肠正向运动，减少胆汁反流到胃，诸药合用使腑气通畅，清升浊降，胆汁循正道下行不再反流入胃，造成对胃黏膜的刺激，破坏胃黏膜屏障，使胆囊和胃各司其职，功能平和协调而达到治疗效果。
通过对60例胃癌术后胆汁反流性胃炎患者的观察，结果表明，观察组总有效率86.7%，明显高于对照组（56.7%），2组相比差异有统计学意义（P<0.05），同时，观察组与对照组治疗后症状积分比较，差异有统计学意义（P<0.01），表明柴胡疏肝散治疗胃癌术后胆汁返流性胃炎，疗效显著，中西医结合治疗，提高了患者生活质量及对化疗的依从性，改善了患者的预后。
参考文献：
[1]沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：136-547.
[2]中华医学会.临床诊疗指南：消化系统疾病分册[M].北京：人民卫生出版社，2005：29-30.
