口服加味大承气汤治疗术后肠粘连的疗效观察
时间：2021-04-23 07:59:59 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的：观察加味承气汤治疗术后肠粘连的临床疗效，并初步探讨其作用机制。方法： 将手术后确诊为肠粘连的 120 例患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组采用加味大承气汤口服治疗，每日1剂。对照组采用莫沙比利5mg/次，每日3次口服，治疗均以2周为 1 疗程，共治疗2个疗程。结果：治疗组总有效率为91.67%，对照组总有效率为73.33%，两组总有效率差异具有统计学意义（P<0.05） 。结论：加味大承气汤治疗术后肠粘连的疗效明显优于对照组，疗效确切，值得在临床推广应用。
【关键词】术后肠粘连 加味大承气汤 中医药疗法
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0280-02
肠粘连是由于各种原因引起的肠管与肠管之间，肠管与腹膜之间，肠管与腹腔内脏器之间发生的不正常粘附。有研究表明，约70%～80%的肠粘连发生于腹部手术后，尤其是盆腔手术和下腹部手术[1]，笔者采用加味大承气汤治疗腹腔手术后肠粘连60例，取得了肯定疗效，主要内容如下。
1 观察资料
1. 1 入选资料 病例通过随机数字表法分为治疗组和对照组。每组60例。治疗组男36人，女24人，年龄 29～65 岁；病程 15 天～5 年；其中胃部手术后16例，胆囊切除术后18例，胰腺切除术后2例，急性阑尾炎术后10例，肠梗阻手术后4 例，结肠手术后6例，妇科手术后4例；对照组男33人，女27人，年龄 31～68 岁；病程 10 天～6 年；其中胃部手术后19例，胆囊切除术后12例，胰腺切除术后5例，急性阑尾炎术后8例，肠梗阻手术后8例，结肠手术后3例，妇科手术后6例。各组在性别、年龄、病程及术式等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 入选标准 入选病例均为腹腔术后1周至 4周内，正常排便排气后，又出现腹气不通的症状，经临床查检排除其他原因所致粘连者。
1. 3治疗方法 治疗组采用加味大承气汤口服，每日 1 剂。加味大承气汤药物组成如下： 蒲公英15g、厚朴15g、赤芍15g、紫花地丁15g、全瓜蒌12g、枳实12g、酒军10g、芒硝9g、桃仁9g。对照组采用莫沙比利（山西亚宝药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20090158）5mg / 次，每日3次。两组患者治疗期内停服其它药物，均以2周为1疗程，共治疗2个疗程。治疗后6个月及12个月各进行一次随访。
1. 4 疗效标准 临床治愈：临床症状体征消失，随访1年无复发；显效：临床症状基本消失，有轻微腹痛腹胀，在半年至一年内有复发；有效：临床症状缓解，仍有腹痛腹胀等症状，但未发生粘连性肠梗阻或临床症状基本消失，但有轻微腹痛腹胀，便秘等症状，半年内复发；无效：症状体征无改善，采用其他治疗方法。
1. 5 统计学方法 采用x2检验，数据处理应用 SPSS16. 0 统计软件。
2结 果
治疗组，临床治愈 35例，显效 12 例，有效 8例，无效 5 例，总有效率 91.7%；对照组临床治愈21例，显效9例，有效14例，无效16例，总有效率73.3%。
3讨 论
术后肠粘连属祖国医学于 “腹痛”、 “关格”等范畴。本病常先有腹部手术使肠道经脉受伤，经气不利，出现腹痛、呕吐、便闭等临床症候。经笔者临床观察，术后肠粘连病机关键为肠道气机阻滞，根据“六腑以通为用”、“不通则痛”的理论，取大承气汤之义采用加味大承气汤理气通腑化瘀。该方中酒军苦寒通便、荡涤肠胃，活血化瘀为君；辅以芒硝、厚朴、枳实、蒲公英软坚散结、紫花地丁清热散结；瓜蒌、桃仁、赤芍化瘀润肠，即可助药散结，又可防止局部粘连。
现代药理研究结果表明[3-4]：大黄含有的番泻甙在肠道细菌酶的作用下分解产生大黄酸蒽酮，大黄酸蒽酮可刺激大肠粘膜，使肠蠕动增加而泻下；芒硝内服后其硫酸离子不易被肠粘膜吸收，存留肠内成为高渗溶液，使肠内水分增加，引起机械刺激，促进肠蠕动；厚朴煎剂对肺炎球菌、白喉杆菌、溶血性链球菌、枯草杆菌、志贺氏及施氏痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、炭疽杆菌及若干皮肤真菌均有抑制作用，其含有的厚朴碱、木兰箭毒碱能松弛横纹肌；桃仁中含45%的脂肪油可润滑肠道，利于排便；红花具有镇痛和镇静作用；蒲公英对肺炎双球菌、脑膜炎球菌、白喉杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等及卡他球菌亦有一定的杀菌作用。综上所述，加味大承气汤临床作用可能是通过促进肠道蠕动，抑制肠道细菌、减少炎性渗出，降低毛细血管的通透性等机制实现的。
研究结果显示，加味大承气汤治疗术后肠粘连疗效明显高于对照组（P<0.05），值得临床推广。
参考文献
[1] 段亮，蔡晓军，韩承新，等.阑尾术后肠粘连气腹造影的CT影像特征及其临床价值[J].世界华人消化杂志，2009，17（32）：84-88.
[2]南京中医药大学.中药大辞典[M].第2版.上海：上海科技出版社，2006年
[3]沈映君.中药药理学[M].第1版.北京，人民卫生出版社，2004年护理研究2014年第5期2014年第5期
