肾复康Ⅱ号胶囊联合激素、环磷酰胺治疗特发性膜性肾病临床观察
时间：2021-04-23 08:00:08 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘要：目的 观察中西医结合治疗特发性膜性肾病的临床疗效。方法 选取60例特发性膜性肾病患者，随机分为对照组27例和治疗组33例两组。对照组给予强的松及环磷酰胺治疗，治疗组在对照组治疗基础上予肾复康Ⅱ号胶囊加减治疗，两组均以3月为一疗程，观察2个疗程。结果 治疗组总有效率为85.63%，对照组73.28%，两组间有统计意义（P<0.05）。两组在升高血白蛋白，降低尿蛋白量、血脂，余治疗前疗效显著（P<0.01）；能改善血液流变学方面，与治疗前比较P<0.05。治疗组在升高血浆白蛋白，降低尿蛋白量、血浆粘度，与对照组比较疗效确切（P<0.05）。结论 肾复康Ⅱ号胶囊联合激素、环磷酰胺治疗特发性膜性肾病疗效确切，同时在降低激素毒副作用，改善临床表现，降低复发率有较好的作用。
关键词：特发性膜性肾病；肾复康Ⅱ号胶囊；激素；环磷酰胺
膜性肾病（MN）是以肾小球基底膜（GBM）上皮细胞下免疫复合物沉积伴GBM弥漫性增厚为特征的一组疾病，是成人肾病综合征（NS）的常见病理类型之一，约占NS的20%～40%[1，2]。据其病因分为特发性膜性肾病（IMN）和继发性膜性肾病（SMN）。MN发病年龄以中老年为主，男性多见，男女比例约为2～3：1。临床主要表现NS（约占80%），常有镜下血尿（30%～50%）、高血压（20%～40%）、肾功能异常（约占10%），易伴有血栓、栓塞并发症（10%～50%）[3]。
IMN发病机制尚未明确，治疗效果、预后存在一定的差异，目前认为男性，年龄>50岁，伴有高血压、肾功能异常，肾组织病理有严重肾小球硬化和肾小管间质损伤的患者往往预后不良。IMN西医治疗主要以免疫抑制治疗为主，但上述药物也存在较大的毒副作用，易出现并发症，限制其的临床应用，中药联合西医治疗不经能降低免疫抑制药物的毒副作用，同时能调整脏腑阴阳平衡，恢复人体的基本机能，改善预后。导师程小红主任医师根据多年的临床经验，提出中医宏观辩证与西医微观辩证相结合，将西医的显微镜下的表现作为中医望诊的延生，认为脾肾亏虚，脉络瘀阻是IMN的基本病机，自拟肾复康Ⅱ号胶囊应用于临床，疗效显著，现汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选自陕西省中医医院60例病例诊断为IMN患者，随机分为治疗组（33例），对照组（27例）。治疗组男20例，女13例，对照组男16例，女11例。治疗组平均年龄为（41.05±18.04）岁，对照组平均年龄为（47.40±7.95）岁。两组在性别、发病年龄、病程、临床表现、生化检查、尿蛋白定量，经统计学处理，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 所有患者均以低盐低脂中等蛋白饮食，保持心情舒畅，积极预防感染。
1.2.1对照组 激素联合环磷酰胺治疗：强的松1mg/（kg·d），晨顿服，连用8～12w，后以每个月5mg幅度递减，减至0.5mg/（kg·d），连用2～3个月，后以每个月5mg幅度递减，减至0.2mg/（kg·d），服用6个月；环磷酰胺：每次15～20mg/kg，成人每个月用1.0g，加生理盐水500ml静脉滴注（分0.4g、0.6g隔日使用），2～3h滴完，每月1次，连用8～10月。每次环磷酰胺使用前、后均查肝功能、血象，如有异常，延迟使用，并给保肝降酶、升白等治疗。同时给予调整饮食、抗感染、降压、降脂等治疗。6个月统计疗效。
1.2.2治疗组 在服用上述药物的同时，加用肾复康Ⅱ号胶囊：黄芪20g、炒山药24g、山萸肉24g、炒杜仲15g、菟丝子15g、金樱子15g、仙灵脾10g、醋鳖甲20g、王不留行10g、姜黄10g、僵蚕10g、赤芍15g。伴有阴虚火旺之表现者，加生地15g，知母10g；有阴阳两虚者，加肉桂6g；合有水湿内生者加茯苓15g，白术15g，泽泻15g；湿热盛者加黄连6g，薏苡仁30g。1剂/d，早晚温服，3个月为1疗程，6个月统计疗效。
1.3疗效评定标准 完全缓解：尿常规示蛋白阴性，尿蛋白定量<0.3g/24h，血浆白蛋白正常或接近正常，肾功能正常；显著缓解：多次测尿蛋白定量<1g/24h，血浆白蛋白较前明显升高，肾功能正常或接近正常；部分缓解：尿蛋白定量减轻，尿蛋白定量<3g/24h，血浆白蛋白改善，肾功能好转；无效：尿蛋白、血浆白蛋白及肾功能与治疗前对比无明显改善。总有效率（%）=（完全缓解+基本缓解+部分缓解）/例数×100%。
1.4 统计学方法 计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，所有数据统计用SPSS20.O软件分析完成。
2结果
2.1两组间疗效比较 两组均能很好的治疗IMN，治疗组在治疗IMN效果优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组间生化结果比较 与治疗前比较，对照组与治疗组治疗后均显著升高血浆白蛋白，降低胆固醇、血脂、尿蛋白定量（P<0.01），改善血液粘稠度（P<0.05）。两组间治疗后比较，治疗组在升高血浆白蛋白，降低尿蛋白量、血浆粘度与对照组比较有显著统计学意义，P<0.05；胆固醇、甘油三酯亦降低，但未构成统计学意义，见表2。
3讨论
中医没有IMN的直接描述，但据其临床表现归于"水肿"、"尿浊"、"虚劳"等范畴。陈以平[4]认为膜性肾病"虚、湿、淤、热"四大病机，并提出MN上皮下广泛钉突形成属中医理论中的湿热胶着成淤的范畴。聂莉芳[5]认为湿热是膜性肾病反复发作、缠绵难愈的主要病理因素。我们认为湿热、瘀血、痰瘀、热毒是主要的病理产物，其中瘀血阻滞贯穿始终。程小红主任医师认为肾脏是全身血液供应最丰富的器官之一，脉络充盈；肾小球毛细血管襻属终末血管，血管细小，易堵易凝，同时IMN易出现高凝血症，易见中医血瘀证；IMN起病隐匿，初病在经在气，病久入血入络，IMN属络脉病；IMN中上皮下广泛钉突的形成与中医血瘀证类似。为此，提出脾肾亏虚、脉络瘀阻是IMN的基本病机，并自拟肾复康Ⅱ号胶囊应用于临床，效如桴鼓。方中炒山药、山萸肉、赤芍为君药补肾固精、活血通经；黄芪肺、脾、肾同补，益气补虚，现代研究示黄芪能提高机体的免疫力，同时能降低尿蛋白定量[6]；王不留行、姜黄、僵蚕活血通脉，软坚散结，以通为用，脉道既通，血流自畅，现代医学认为血药能改善微循环、纠正高凝状态，同时尚有一定的免疫抑制及抗肾间质纤维化的作用[7]；醋鳖甲、淫羊藿交通阴阳。
临床观察表明，治疗组在改善血浆白蛋白、高凝状态，降低尿蛋白定量优于对照组，本方联合激素、环磷酰胺治疗IMN疗效确切，能预防免疫抑制剂毒副作用，改善高凝症状，降低复发率。
参考文献：
[1]王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1032.
[2]Nachman PH， Jennette JC， Falk RJ. Primary glomerular disease. In： Brenner BM， ed. The Kidney[M].8 th ed. Philadelphia： Saunders， 2008：987-1066.
[3]Ponticelli C， Passerini P. Membranous glomerulonephritis. In：Massry SG，Glassock RJeds. Massry& Glassock′sTextbook ofNephrology[M].4th ed. Philadelphia：Lippincott Williams& Wilkins， 2001：707-713.
[4]陈以平.益气活血化湿方案治疗膜性肾病之研究[J].上海中医药大学学报，2009，23（1）：1-3.
[5]余仁欢.聂莉芳教授治疗膜性肾病的经验[J].西部中医药，2011，24（9）：25-27.
[6]吴清和.中药药理学[M].北京：高等教育出版社，2008：219-221.
[7]施辉，钱桐荪，蒋季杰，等.补肾活血汤、黄芪治疗大鼠阿霉素肾病的研究[J].南通医学院学报，1996，16（4）：503～505.编辑/申磊
