针灸配合中药治疗腰椎间盘突出症32例
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[摘要] 目的 探讨针灸配合中药治疗腰椎间盘突出症的疗效。 方法 选取2010年12月～2012年12月我院住院治疗的腰椎间盘突出症62例作为研究对象，观察组32例应用针灸配合中药治疗，对照组30例应用中药治疗，比较两组治疗后的疗效。 结果 观察组临床治愈率50%，总有效率90.6%，对照组临床治愈率20%，总有效率70%，观察组的临床治愈率、总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。除了瘀血腰痛型患者的两组间疗效比较差异不显著，其余辩证分型观察组的疗效均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论针灸配合中药治疗腰椎间盘突出症疗效确切，值得推广和应用。
[关键词] 腰椎间盘突出症；针灸；中药
[中图分类号] R246 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）26-0107-02
腰椎间盘突出症（protrasion lumbar intervertebral disci，PLID）为腰腿疼痛的常见原因之一，近年来发病率逐年升高。针灸是目前治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一，针灸主要是通过经络腧穴以达疏通经脉、调和气血、活血化瘀、散寒祛湿的目的[1]。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2010年12月～2012年12月我院住院治疗的腰椎间盘突出症62例作为研究对象，发病前有腰部外伤、慢性劳损、慢性腰痛或受寒湿史；经CT或MRI检查确诊。排除糖尿病、高血压以及肿瘤、结核引起合并症。其中男36例，女26例；年龄26～56岁，平均（41.2±11.2）岁。62例腰椎间盘突出症者中观察组32例应用针灸配合中药治疗，对照组30例应用中药治疗，两组患者的性别、年龄、病变部位、中医辨证分型等基础资料经统计学处理，差异不显著（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
两组均予益肾调肝和营祛风汤治疗[2]。随证加减：所有病例最初7天治疗加茯苓10 g、猪苓10 g、泽泻10 g、白术10 g、肉桂6 g（研末）；腰脊旁疼痛者加杜仲10 g、桑寄生10 g；下肢麻木者加络石藤10 g、海风藤10 g；腰腿疼痛者上方白芍30 g、炙甘草5 g、加木瓜10 g、海桐皮10 g；偏于寒湿者加独活10 g，上方羌活15 g；偏于湿热者加苍术10 g、黄柏10 g；偏于瘀血者加自然铜9 g，上方赤芍20 g，丹参20 g；偏于肾虚者加仙灵脾10 g、巴戟天10 g，上方熟地25 g。每日1剂，每剂加清水500 mL，浸泡30 min后煎取150 mL；二煎加水350 mL煎取150 mL，两煎混合，分两次饭后温服。同时联合TDP神灯、温针艾灸、电针、针罐并用等治疗。
观察组同时联合针灸进行治疗：（1）取穴：主穴：气海俞、关元俞、大肠俞、L3～5夹脊穴、秩边、阿是穴；配穴：环跳、委中、阳陵泉、承扶、昆仑、承山。辨证选穴，血癖配血海，寒湿配足三里，湿热配丰隆，肾虚配太溪，均为患侧。（2）操作方法：患者取俯卧位或侧卧位，将针刺穴位浅层，到一定的深度后进行提插捻转，夹脊穴针刺方向微斜向脊柱，使腰椎部酸胀：环跳穴直刺，针感向足部放射1～2次，只提插，不捻转。每天1次，每次30 min， 10次1个疗程，连续2个疗程。每个疗程间隔5天。针刺得气后，夹脊穴、肾俞、大肠俞、小肠俞、腰阳关用导气法弱刺激，后留针；其他穴位行提插捻转泻法刺激1 min后，得气后接电针仪。每日1次，治疗5天休息2天，共治疗10 d。在第一阶段治疗完成后针刺环跳、秩边、委中和三阴交诸穴，刺激神经干使下肢有触电感2次后微提针，余配穴用强刺激，以肌肉抽动为度，然后使用电针治疗，方法同上，1次/d，共治疗10 d，治疗5 d休息2 d。
1.3 疗效评定
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》之腰椎间盘突出症疗效标准。分为临床治愈、好转、无效。
1.4 统计学分析
应用SPSS12.0统计软件进行统计分析。率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组疗效比较
见表2、3。观察组临床治愈率50%，总有效率90.6%，对照组临床治愈率20%，总有效率70%，观察组的临床治愈率、总有效率明显高于对照组（χ2=4.923、6.346，P<0.05）。
2.2 不同中医辩证分型的疗效比较
见表3。除了瘀血腰痛型患者的两组间疗效比较差异不显著，其余辩证分型观察组的疗效均明显优于对照组（P<0.05）。
2.3 不良反应
两组患者治疗期间未见明显不良反应发生，无明显肝肾功能异常。
3 讨论
腰椎间盘突出症属祖国医学痹证范畴，多因肝肾亏虚、复感寒湿或跌仆闪挫以致经络受损、气血阻滞、不通则痛[4]。该病治疗的关键在于解除神经根压迫，改善腰部血液循环，消除炎症水肿，进而达到减压止痛的目的[5]。中药益肾调肝和营祛风汤诸药具有益肾调肝、和营祛风作用。方中龟板、熟地入肝肾经，填精补髓、益肾健骨，狗脊、羌活入肝肾经，温补肝肾、强腰利关节；锁阳、牛膝入肝肾经，温肾益精、强壮筋骨利关节、活血通经俱为臣药；中药药理学研究，益肾调肝和营祛风汤具有解除压迫、抗炎、改善循环、镇痛、脱水、营养神经、扩张血管、溶解骨髓核中的含糖蛋白，激活破骨细胞活性，提高自身吞噬能力，增强血液循环，打通椎动脉，阻止退行性病变等作用[6-8]。本研究应用针灸通经活络，使气血畅通无阻，改善局部血液循环，再辅以药物疏通气血，效果显著[9]。针剌肾俞、大肠俞、关元俞、夹脊穴可补益肾气、强腰壮骨：环跳为足太阳、少阳二脉之会，能通调二经之经气；针刺秩边、委中可疏通足太阳之经气；足三里补益气血，可疏通足阳明之经气，阿是穴具有即时止痛之效。诸穴合用，使经络疏通，气血畅通[9，10]。本研究显示，观察组的临床治愈率50%，总有效率90.6%明显高于对照组（P<0.05）。与周丽华等[11]报道的观点是一致的。且本研究还显示，除了瘀血腰痛型患者的两组间疗效比较差异不显著，其余辩证分型观察组的疗效均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。但对此仍需进一步深入研究。
综上，针灸配合中药治疗腰椎间盘突出症疗效确切，值得推广和应用。
[参考文献]
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[11] 周丽华. 中药配合针灸治疗腰椎间盘突出症患者的疗效评价[J]. 中国中医药咨讯，2011，3（12）：261-262.
（收稿日期：2013-06-20）
