中药治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察
时间：2021-05-05 07:52:33 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的：观察中药强心汤治疗慢性充血性心力衰竭的疗效。方法：将100例患者随机分成两组，治疗组50例，用西药强心利尿剂同时加服中药强心汤治疗1个月，对照组50例，用西药强心利尿对症治疗1个月，主要观察二组治疗前后的症状和体征，并行心脏彩超测定心脏用药前后的各项指标的变化。结果：中药强心汤对慢性充血性心力衰竭疗效显著，治疗组的有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：中药强心汤对慢性充血性心力衰竭有肯定的临床疗效。
[关键词] 慢性充血性心力衰竭（心衰）；临床观察；中药强心汤
[中图分类号] R541[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）04（b）-101-02
慢性充血性心力衰竭（心衰）并发于各种心脏病后期的临床综合症候群，为临床常见病，多发病，其发病率很高，病情较重，死亡率也很高。西医治疗上除了强心利尿改善微循环对症治疗外，无其他更好的方法来延长患者的生命，提高患者的生活质量。近年来，笔者采用中医中药辨证论治，益气温阳，活血利水方法治疗慢性心力衰竭取得较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
慢性充血性心力衰竭患者100例均为我院住院患者，男48例，女52例，年龄最大75岁，最小45岁，平均年龄为58.9岁；治疗组50例患者中：风心病心衰9例，冠心病心衰24例，先心病心衰2例，扩张型心肌病心衰7例，高血压性心脏病心衰8例。对照组50例与治疗组各项比较差异无显著性，具有可比性。
1.2 病例纳入标准
病例均符合《中药新药治疗充血性心力衰竭指导原则》[1]。
1.3 病例排除标准
包括：①急性心梗半个月内。②急性左心衰。③糖尿病及甲亢等内分泌疾病。④慢性阻塞性肺部疾病合并心衰。⑤严重室性心律失常未控制者。⑥有明显肝肾功能不全者。⑦不配合治疗者。
1.4 临床症状及体征
100例患者均有不同程度的胸闷，心悸气短，动则尤甚，肢体浮肿，尿少，腹胀纳差，甚则喘息不得卧，形寒肢冷，口唇紫暗，面青舌暗，脉沉细数无力。
1.5治疗方法
1.5.1 两组患者均嘱其卧床休息，限盐等常规治疗基础上，严重者各9例静点硝普钠，同时间断应用强心利尿剂对症治疗，其余患者均口服消心痛10 mg，每日3次，改善微循环，口服地高辛0.125～0.25 mg，每日1次，双氢克尿噻25 mg，每 日3次，安体舒通20 mg，每日3次，强心利尿对症改善心衰症状。治疗组进行中医辨证论治。症属心气（阳）虚血瘀水饮内停证侯，加用中药强心汤，每剂日2次口服，治以益气，温阳，活血，利水消肿。方剂组成：人参5 g， 熟附子10 g，葶苈子30 g，丹参30 g，川芎15 g，当归20 g，泽泻30 g，麦冬20 g，车前草30 g，万年青根30 g， 黄芪50 g，桑白皮20 g，龙骨、牡蛎各20 g。辨证加减：心阴虚型加五味子15 g；心肾阳虚型把熟附子改为20 g，加鹿角片10 g；脾虚水湿型加白术15 g，茯苓20 g；水肿较重者加大腹皮15～30 g；腹胀便秘者加枳实10 g，厚朴9 g；纳差者加焦山楂20 g，焦三仙20 g。
1.5.2 观察指标。两组患者均连续治疗１个月，主要观察患者用药前后的症状及体征，并行心脏彩超测定心脏用药前后心博量（SV），心排血量（CO），心脏指数（CI），射血分数（EF），短轴缩短率（△D%）。
1.5.3 统计学方法。超声心动图参数治疗前后采用配对t检验，两组比较采用t检验。
2结果
2.1 疗效判定
判定标准参照《心脏病学》[2]。显效：临床症状及体征完全缓解，心功能改善Ⅱ级以上者并停服西药无复发者。有效：临床症状及体征部分缓解，心功能改善Ⅰ级，心功能一般处于Ⅱ～Ⅲ级，但心力衰竭未完全缓解。无效：症状及体征无改善或加重者。
2.2 结果
治疗组与对照组显效分别为30例（60%），20例（40%）；有效分别为15（30%），20例（40%）；无效分别为5例（10%），10例（20%）；总有效率分别为90%，80%。治疗组疗效明显高于对照组（P<0.05）。
2.3 两组患者心功能指标比较（表1）
3 讨论
现代医学认为：心衰实质上是由于心功能不足造成基因表达异常而引起的一种超负荷的心肌病，是心脏储备力的耗竭危症[3]。本病中医学属于“心悸”、“水肿”、“喘症”等范畴，其病机本虚标实，本虚为心气虚心阳虚，标实为血瘀水阻痰饮。心脏的正常搏动依赖于心气心阳的鼓动与温煦，心之气阳是推动血液循环的基本动力，心气与心阳的不足使气血运行不畅，瘀阻心脉，甚者血瘀水停，心失所养，导致心主血脉功能紊乱衰竭，出现心功能不全的症状[4]。心气虚是心衰早期特征，心阳虚是心衰的终末表现，故采用益气温阳、活血利水的方法治疗心衰，强心汤中的人参、黄芪、万年青根配熟附子具有益气温阳治其本的作用；丹参、川芎、当归活血化瘀；葶苈子泻肺平喘、利水消肿；泽泻、车前草、桑白皮利水消肿力更强；麦冬养阴，防止上述诸药伤阴之弊，诸药合用可益气温阳、活血利水。另外，药理研究表明，黄芪是一种非洋地黄正性肌力药物，可使心脏收缩力增大，排血量增加，对中毒或疲劳衰竭心脏更为明显[5]；人参皂苷清除氧自由基，减轻缺血对心肌的损害，显著增强心肌收缩力，改善微循环[6]。人参皂苷还能降低自由基的产生，有清除自由基的作用[7]；熟附子所含去甲乌药碱有明显的强心作用；葶苈子有强心作用，能使心肌收缩力增强，心率减慢，对衰弱的心脏可增加心出量，降低静脉压[8]；万年青根有明显强心利尿作用[9]；桑白皮、车前草也有明显增强心肌收缩力和利尿作用[9]；现代药理提示，丹参、川芎、当归具有扩血管，降低外周血管阻力，改善血液流变性的作用。临床观察表明，中药强心汤中的诸药相伍，强心利尿，改善微循环，减轻心脏负荷，使心衰得到了明显的控制，弥补了单用西药强心利尿的不足之处，大大地延长了心衰的复发期，提高了患者的生活质量。
[参考文献]
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（收稿日期：2008-02-26）
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