克敏脐贴治疗卫气不固型慢性荨麻疹36例疗效观察
时间：2021-04-23 08:01:26 来源：达达文档网 本文已影响 人 
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作者简介：孙兆圣（1975～），男，江苏省南京市人，副主任中医师，中医学硕士，主要从事皮肤性病学临床工作。
摘要：目的：观察克敏脐贴治疗卫气不固型慢性荨麻疹的效果。方法：将66例卫气不固型慢性荨麻疹患者随机分为治疗组与对照组，治疗组36例，予以自制中药克敏脐贴敷脐治疗；对照组30例，予以开水冲服玉屏风颗粒治疗。4周后进行疗效评定与对比。结果：治疗组治愈率750%，总有效率917%；与对照组（治愈率和总有效率分别为467%、667%）比较，差异均有显著性（P<005）。结论：克敏脐贴治疗卫气不固型慢性荨麻疹有较好的临床疗效，且操作简便，不良反应少。
关键词：克敏脐贴；卫气不固型；慢性荨麻疹
中图分类号：R75824
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）07-0035-02
慢性荨麻疹是皮肤黏膜较常见的过敏性皮肤病，具有反复发作瘙痒、风团等特征。由于其病程较长，病因复杂，大多数患者不能找到确切的病因，加之目前尚无特效疗法，严重影响了患者的身心健康。笔者于2011年2月～2012年10月，应用自制中药“克敏脐贴”治疗卫气不固型慢性荨麻疹36例，取得满意疗效。现总结如下。
1 资料与方法
11 临床资料
111 一般资料 66例患者均为本院皮肤科门诊确诊的慢性荨麻疹。所有患者按就诊顺序随机分为治疗组与对照组。见表1。
全部病例中年龄最大58岁，最小18岁，平均33岁。治疗组病程3个月～6 a，平均20月，对照组病程 2个月～48 a，平均17月。2组患者性别、年龄、病程等经统计学处理，差异均无显著性（P>005），具有可比性。
112 诊断标准 参照赵辨主编《中国临床皮肤病学》[1]慢性荨麻疹的诊断标准：（1）突然发生大小不等风团，数目及部位不定，常此起彼伏；皮疹通常在24 h内消退，退后不留痕迹；（2）自觉瘙痒或刺痛感；（3）反复发作达每周至少2次并连续6周以上；部分患者可出现急性发作，症状突然加重；（4）大多数患者不能找到病因；（5）实验室检查：必要时作血液嗜酸性粒细胞计数，亦可用变应原作皮肤划痕试验或皮内试验以寻找致敏原。
113 中医辨证标准（卫气不固证） 参照贝政平主编第2版《口腔、皮肤科疾病诊断标准》[2]制定。主症：①风团色淡或红，反复发作，迁延日久；②瘙痒，午后及夜晚加重；次症：①神疲乏力；②气短懒言；③面白无华；④自汗。舌脉象：舌质淡，苔薄，脉濡细。以上主症必备，次症1项及以上参考舌、脉象即可诊断。
114 纳入标准 （1）符合西医慢性荨麻疹诊断标准及中医卫气不固证瘾疹辨证标准；（2）年龄18～65岁；（3）试验治疗前1周内未服用或外用其他相关治疗药物者；
115 排除标准 （1）急性荨麻疹以及其他类型荨麻疹，或伴有胃肠道症状及呼吸系统表现者；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；（4）近2周内服用过类固醇激素，近1周内使用过抗组织胺类药物或外用皮质类固醇等相关治疗药物者；
12 治疗方法 治疗组将肚脐（神阙穴）处皮肤擦干净，然后将自制中药制剂“克敏脐贴”敷脐。“克敏脐贴”药物组成：炙黄芪150 g，防风60 g，浮萍100 g，乌梅100 g，广地龙100 g等。取上述中药颗粒剂（由江阴天江药业有限公司生产），拌匀后用姜汁调制成糊状做成直径为2 cm的锥状药饼，敷脐后用透气性好的JW7×4B无纺布型医用胶贴固定，尽量使药物紧贴皮肤，每日更换1次；对照组予以开水冲服玉屏风颗粒（由广东环球制药有限公司生产国药准字Z10930036，5 g/袋），3次/日，1袋/次。
治疗前及治疗期间观察记录皮损改善情况和药物不良反应。2组均不并用其它治疗药物。连续治疗4周为1疗程，未愈者继续治疗。治疗期间嘱患者忌辛辣、酒、海鲜、鱼虾等。临床痊愈患者停药后8周随访，观察复发情况。
13 随访 在治疗的第1、2、3、4周和治疗结束后的第8周进行随访，并在治疗结束后进行总体评估。每次治疗前和随访时需记录临床症状、体征及有无不良反应发生。
14 统计学方法 采用SPSS150软件进行统计分析，对治愈率与总有效率采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2 疗效标准与治疗结果
21 疗效标准
211 临床症状评分标准 参照朱文元主编第1版《荨麻疹》中对慢性荨麻疹的客观评分标准[3]，根据临床症状与体征，给患者治疗前后进行评分。
212 疗效指数 疗效指数=疗前总积分-疗后总积分疗前总积分
213 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]。根据上述评分标准及疗效指数的计算公式，计算出不同患者的疗效指数。临床治愈：临床用药后风团、瘙痒等症状、体征全消，无复发；疗效指数≥95%；显效：70%≥疗效指数<95%；有效：30%≥疗效指数<70%；无效：疗效指数<30%。
22 治疗结果
221 2组治疗结果比较 见表2。
22 不良反应 治疗组中有2位患者脐部皮肤出现潮红、小丘疹、瘙痒等局部过敏反应，停药后很快自愈，未影响治疗。
3 讨论
慢性荨麻疹属祖国医学“瘾疹”、“风瘙瘾疹”范畴，俗称“风疹块”。中医学认为，本病主要是因为先天禀赋不足，卫外不固，风邪乘虚侵袭所致；或表虚不固，风寒、风热外袭，客于肌表，致使营卫失调而发[5]。如《诸病源候论》中曰：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹”。”《医宗金鉴·外科心法要诀·“痔瘤” 》中曰：“……由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人”。因此，表虚卫气不固、风邪外袭是本病的重要病因。王兴兰等检索了国内1980～2010年治疗慢性荨麻疹400篇中医文献，并选择63篇具有代表性的运用辨证论治的文章进行整理、分析，探讨慢性荨麻疹的证型分布特点、处方用药规律。结果显示：列有因卫气不固、风邪外袭而致风寒或风热证者有34篇，采用益气固表、疏风止痒法治疗者41篇，益气养血止痒者26篇，活血祛风止痒者20篇，调和营卫14篇。法随证立，方从法出，63篇文献中，选用玉屏风散为主方的有22篇；63篇文献中使用频次在50以上的药物有防风、荆芥、蝉蜕、川芎、黄芪、白术、当归等[6]。可见本病辨证重点在卫气不固、风邪外袭。证属本虚标实，虚实夹杂。故治疗当以益气固表、疏风止痒为主要原则。
中药“克敏脐贴”方由玉屏风散加减化裁而来，其组成为：炙黄芪、防风、浮萍、乌梅、广地龙等。其中炙黄芪为君，益气固表、培本固元，表固则邪不可干，风邪难侵。防风、浮萍为臣，祛风通络、透疹止痒。其中，防风为风药中之润剂，可通治一切风邪；浮萍可将皮里膜外之风透于肌表，而达止痒之效。佐以乌梅、广地龙收敛固涩，息风，活血通络。诸药合用，则有益气固表、疏风止痒、活血通络之功，与慢性荨麻疹的病因病机非常切合。现代药理研究表明：黄芪含有黄芪多糖、黄芪多甙等成分，不仅可增加T淋巴细胞总数与辅助性T淋巴细胞（Th）数，提高免疫失衡患者的抗病能力，而且可降低Th细胞对淋巴细胞IL-2mRNA和 IL-2RmRNA的抑制，并对IFN-γ有诱生作用，使Thl细胞因子分泌增加，从而抑制Th2细胞因子释放，使Thl/Th2恢复平衡状态，具有抗炎抗变态反应[7]；防风具有抗炎、抗过敏作用，内含的防风多糖具有剂量依赖性的提高特异性免疫和细胞免疫功能，并能促进淋巴细胞的增殖[7]；浮萍含醋酸钾、碘、溴及水溶性维生素B1、B2、C等，并有收缩血管的作用[8]；乌梅可通过非特异性刺激产生的游离抗体，中和侵入体内的过敏原，并含有Ca2+拮抗活性中的5-羟甲基糖醛[9]；广地龙有拮抗组胺、阻滞组胺受体的作用，地龙提取液有促进细胞免疫、调节机体免疫机能的作用[7]。
本药剂型为脐贴剂，治疗时贴于患者肚脐部位，肚脐为中医之神阙穴，属任脉，和督脉相表里，又为冲脉循行之地，任脉属阴脉之海，冲脉为经脉之海，三脉经气相通；更由于奇经纵横，外串十二经脉，内联五脏六腑，四肢百骸，五官九窍，无所不至。现代医学认为：脐部的皮肤比较薄嫩，神经血管比较丰富，有较强而迅速的吸收能力，药物通过脐部吸收，可以通过经络直达病灶而发挥作用。
临床研究表明：中药克敏脐贴敷脐（神阙穴）治疗卫气不固型慢性荨麻疹，能很快控制病情，缓解症状，减少复发，有较好的治疗作用；且本方法操作简便、不良反应少、治疗基本无痛苦，值得临床推广使用。
参考文献：
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