中西医结合治疗稳定型心绞痛临床疗效观察
时间：2021-04-23 08:04:05 来源：达达文档网 本文已影响 人 
中图分类号：R541.4 R256.2 文献标识码：C 文章编号：16721349（2012）02023002
冠心病是由于冠状动脉循环发生功能性或器质性改变而引起冠状动脉血流和心肌需求之间的不平衡导致心肌缺血性损害的一种心脏病。根据WHO统计,冠心病是世界上最常见的死亡原因。多发于45岁以上的年龄组，随着高龄人群体比例的增加，冠心病的发病率也随之增加。笔者自2010年1月—2010年12月采用中西医结合治疗稳定型心绞痛55例,取得了较好的疗效,并与单用西医常规治疗的55例进行对照,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选的110例稳定型心绞痛病例均为本院门诊病人。将其随机分为两组。治疗组55例,男37例,女18例;年龄45岁～69岁,平均57岁;病程1年～3年16例,3年～10年27例,10年以上12例。对照组55例,男36例,女19例;年龄46岁～68岁,平均55岁;病程1年～3年14例,3年～10年28例,10年以上13例。两组性别、年龄、病程等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准 根据WHO《关于缺血性心脏病的命名和诊断标准》［1］及1979年中西医结合治疗冠心病及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》［2］，同时参照1993年卫生部颁布的《中药新药治疗胸痹的临床研究指导原则》选择具有胸痹、真心痛为主证。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 口服硝酸异山梨酯片10 mg，每天2次或3次；硝苯地平10 mg，每日3次；阿司匹林75 mg，每天1次；如有心功能不全者加用地高辛0.25 mg，每日1次，注意地高辛的用药指标。
1.3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上口服中药治疗，以补气活血、化瘀生肌、行气通络的黄芪、当归、桃仁、红花、川芎为基本方，寒凝血瘀型治宜温阳祛寒，活血止痛，方用瓜蒌薤白桂枝汤化裁。心脉瘀阻型治以活血化瘀，理气止痛，方用桃红四物汤合丹参饮加减。气滞血瘀型治以理气活血，祛瘀止痛，用血府逐瘀汤加味。气虚血瘀型治宜益气活血，治以温补肾阳，以党参合剂化裁。心肾气阴两虚型治宜益气养阴，活血化瘀，以生脉散合当归补血汤加减。阴虚阳亢型治宜育阴潜阳，平肝熄风，合用天麻钩藤饮加减。水饮郁肺型治宜强心通脉，肃肺逐饮，用参苏饮合葶苈大枣泻肺汤加味。心肾阳虚型治宜温补心肾，兼顾气阴，炙甘草汤合金匮肾气丸化裁。胸阳痹阻型治宜宣痹通阳，逐饮降逆，理气活血，用瓜蒌薤白半夏汤加减。两组均以2周为1疗程。
1.4 观察指标 主要观察两组治疗后心绞痛程度、持续时间、发作次数和心电图变化情况。
1.5 疗效评定标准 主要根据心绞痛、心电图、临床证候的改善情况,同时参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会制定的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》而共同拟定。显效:临床症状消失或基本消失,心电图恢复至“大致正常”(即“正常范围”)或达到“正常心电图”者;有效:疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻,心电图ST段的降低于治疗后回升0.05 mV以上,但未达到正常水平,在主要导联倒置T波改变浅(达25%以上者),或T波由平坦变为直立,房室或室内传导阻滞改善者；无效:症状基本与治疗前相同,心电图结果基本与治疗前相同者;加重:疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重(或达到“中度”、“较重度”的标准),心电图ST段较治疗前降低0.05 mV以上,在主要导联倒置T波加深(达25%以上),或直立T波变平坦,平坦T波变倒置,以及出现。
1.6 统计学处理 计数资料采用χ2分析,计量资料采用t检验。
2 结 果
2.1 两组心绞痛疗效比较（见表1）
3 讨 论
中医学认为稳定型心绞痛属于胸痹、真心痛范畴，其病机主要为本虚标实。其本虚多为年老体弱，劳倦内伤，脾胃虚弱，而致气血生化乏源，运血无力，心络瘀阻；标实则为寒邪侵心，七情太过，饮食不节而致心胸之区，诸阳不展，心脉瘀阻，不通则痛。血不能滋润营养脏腑,脏腑亏损,气血失调,气滞血瘀而致血脉瘀阻。可见血瘀之病机贯穿稳定型心绞痛的始终。活血化瘀是治疗该病的基本法则。黄芪、当归、川芎、桃仁、丹参、红花为君药，川芎为血中之气药，有散结通脉之功，桃仁、红花行血中之滞，破凝滞之血。现代药理研究证明，黄芪［3］是一种非洋地黄类正性肌力药物，可使心脏收缩幅度增大，排血量增加，增强免疫功能，提高血浆组织内环磷酸腺苷（cAMP）的含量，稳定细胞膜，降低自由基产生，清除自由基作用。党参能增加脑及内脏的血流量，瓜蒌有抗氧化的作用，丹参能抗氧化并具有钙离子拮抗作用。桃仁、红花、赤芍等均能改善微循环降低血黏度，解除红细胞的聚集，且能扩张冠状动脉及外周血管而降低血压，柴胡、当归亦有降压作用，当归尚能使血脂轻度下降，可抑制冠脉粥样硬化形成，枳壳、牛膝有解痉、活血、止痛等功效。
方中重用活血化瘀药,为君药。当归、赤芍、红花、川芎活血化瘀,通络止痛，行气定痛,黄芪益气升阳,气旺则血行,瘀去络通,为使药。诸药合用,共奏活血化瘀、行气止痛之功,使瘀去络通,疼痛自止。现代药理学研究证明,活血化瘀药具有调节血脂代谢、抑制血管平滑肌增殖和保护血管内皮细胞等作用。稳定型心绞痛的常规治疗主要是使用血流动力学影响的药物以此降低心肌需氧量和增加心肌组织的供氧量，考虑到气血相关、活血化瘀的中医理论与血管新生的相关性，以及众多的临床实践表明“补气活血、化瘀生肌、行气通络”等治疗对稳定型心绞痛有确切疗效的事实，促进血管新生的研究应成为未来中西医结合治疗稳定型心绞痛的一个重要的切入点。
辨证论治是中医学的诊治特色，冠心病的诊治必须走辨病与辨证相结合的诊治思路。通过辨病思维来确诊疾病，对其病因、病变规律和转归预后有一个总体的认识；通过辨证思维其临床表现和检查结果来辨析冠心病处于病变的哪一阶段或是哪一类型，从而确立的冠心病的分型，然后根据分型来确定治则治法和处方遣药，即通常所说的“先辨病，再辨证”，才能达到最佳的治疗效果。
参考文献：
［1］ 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组．缺血性心脏病命名及诊断标准［J］．中华心血管病杂志，1981,9(1)：7576.
［2］ 旷惠桃，潘远根．冠心病心绞痛临床证型分类探讨［J］．中医杂志，1997,38（12）：742.
［3］ 沈映君.中药药理学［M］．上海：上海科学技术出版社,1998:165.
