五味消毒饮治疗严重真菌性角膜溃疡的临床观察
时间：2021-04-23 07:58:23 来源：达达文档网 本文已影响 人 
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摘要：目的 探讨五味消毒饮在治疗严重真菌性角膜溃疡的临床疗效。方法 收集2013年1月～12月来我科治疗的38例严重型真菌性角膜溃疡患者（均为单眼患病），对照组20例给予传统治疗；观察组18例在传统治疗的基础上再给予五味消毒饮加减口服。结果 观察组治愈15例，好转2例，无效1例，总有效率94.44%；对照组治愈6例，好转6例，无效8例，总有效率60.00%，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。结论 五味消毒饮治疗严重真菌性角膜溃疡的临床疗效明显优于传统治疗的疗效，安全有效，值得临床上推广应用。
关键词：五味消毒饮；真菌性角膜溃疡；严重型；临床价值
真菌性角膜溃疡是一种真菌感染型角膜疾病，是临床上较常见的一种致盲眼病。其临床表现多且复杂，故早期确诊困难，另目前临床上还没有特效抗真菌的药物，所以治疗不当或不及时均易导致患者角膜穿孔，甚则丧失眼球[1]。本文探讨了五味消毒饮在治疗严重真菌性角膜溃疡疾病治疗中的临床效果，现今报道如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将本科2013年1月～12月收治的严重真菌性角膜溃疡患者38例纳入本研究，均符合临床上严重型角膜溃疡的诊断标准：溃疡面积大于6mm，创面深度大于角膜厚度的2/3，角膜大部分水肿、混浊，前房积脓量多，眼内结构混乱不清[2]。且均为单眼发病。随机分为两组观察组18例，对照组20例。观察组中，女11例，男7例；年龄26～72岁，平均（51.08±1.92）岁；病程10d～3个月，平均（26.78±3.46）d；其中合并有高血压病者6例。对照组中，女11例，男9例；年龄26～69岁，平均（50.32±0.68）岁；病程8d～4个月，平均（26.78±3.46）d；合并高血压者8例。
对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、性别、病程等方面的组间差异无统计学意义（P>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2 方法 对照组 20例患者用传统的治疗方法：2%碘酒（20ml；保定市金钟制药有限公司）烧灼溃疡面，再在球结膜下注射0.2%康锐注射液（5ml：0.2g×5支；扬子江药业集团有限公司）0.30ml，2d/次，再结合全身应用0.2%康锐注射液治疗[3]。
观察组 18例患者在传统治疗的基础上，再给予五味消毒饮加减方口服治疗。基本组方及用法：蒲公英5g、金银花15g、紫花地丁5g、野菊花5g、紫背天葵子5g。辨证加减应用：伴前房积脓积水者，加薏苡仁9g、白芷10g、防风6g；伴角膜穿孔者，加芒硝6g、大黄6g；伴溃疡面分泌物多者，加白术6g、苍术6g、车前草8g、白鲜皮9g等。水煎服，1剂/d，分3次饭后温服。
14d为1个疗程，3个疗程后观察比较两组患者的角膜刺激征、视力、结膜及溃疡面等情况。
1.3 疗效评判标准 ①治愈：视力提高0.50及其以上，角膜刺激征明显减轻或消失，结膜充血减轻或不充血，溃疡面消失；②好转：视力提高0.20～0.50，角膜刺激征减轻，结膜充血情况减轻，溃疡面缩小或无扩大；③无效：视力未见明显提高甚至出现下降，角膜刺激征加重，结膜充血加重、混浊，溃疡面扩大且加深，房前有积脓。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。
1.4 数据处理 本次研究中所涉及的相关数据用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2 结果
与对照组对比，我们发现观察组患者治疗后的总有效率明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
现今，由于临床上免疫抑制剂、抗生素、糖皮质激素等的滥用，再加上外源性损伤，导致带典型表现的真菌性角膜炎的患者越来越少，临床表现复杂，给临床上早期的确诊及时治疗带来了很大的困难，致使得真菌性角膜溃疡病的发病率逐年增高，尤其是在卫生条件较艰苦的偏远山区及农村地区的发病率更高[4]。
传统的治疗方法疗效一般，且广谱抗真菌药物的毒副反应大，尤其是胃肠道反应。本研究在传统的治疗方案基础上，加用中草药辨证方五味消毒饮加减方调理全身，从整体方面来提高患者的抗病能力，提高临床疗效。
真菌性角膜溃疡在中医学中属"湿翳"范畴，《秘传眼科龙木论》中有此描述"此眼之初患之时，发时忽疼痛泪出不开，立生翳白......"。其病因病机有二，一则风热外侵，肺金盛而克肝木，循经上犯化热于目；二则脏腑素有积热，感受外邪，入里化热化火，火热邪气炽盛，脏腑壅实，而为此疾[5]。五味消毒饮主要组成药物是蒲公英、金银花、紫花地丁、野菊花、紫背天葵子等，旨在清解湿热毒邪、消散疮疡，促进溃疡病灶的修复与愈合。方中金银花又称为忍冬花，其味甘性寒，主归心胃肺经，具有清热解表、解毒、凉血之功，长于清热解毒散结，配以蒲公英，为治疗结膜炎症之良药；野菊花微寒，其味辛、苦，有清热解毒疏风凉肝之效，能有效地缓解本病中目赤热痛等表现，凡肝经风热上炎所致目赤热痛者，均可与黄芩、银花等药物配伍治疗；紫背天葵子，其味苦、甘，性属寒，主归心肺肝脾经，功能解毒清热、消肿化痰、散结止痛、祛风止痉等，配伍清热解毒凉血消瘀之紫花地丁，对热毒蕴结化火之目赤热痛疗效好。辨证加减应用中，加用薏苡仁、白芷等，主要针对前房积脓，可以排毒化脓，以防病情进一步恶化；配伍大黄、芒硝等，针对有角膜穿孔现象者，功能逐瘀通腑泄热，以促进溃疡面的愈合；配伍使用白术、苍术、车前等，主要针对湿邪困脾，功能健脾利水，脾气健运，湿浊得化，则有利于此病的预后。
现代药理研究表明，金银花、黄芩等药物的有效提取物，有广谱的抗菌作用，对许多种抗生素的耐药菌株都有较明显地抑制作用；苍术中含有Vitamin A，对角膜上皮细胞的再生修复有显著地促进作用；白芷、蒲公英、白鲜皮等药物的有效提取物有明显的抑制真菌生长增殖的作用[6]。
本次研究结果显示，采用五味消毒饮治疗严重真菌性角膜溃疡，能明显缓解患者的痛苦，促进溃疡面的愈合，具有较好的临床疗效，值得临床上推广使用。
参考文献：
[1]卫小莉， 许卫玲， 韩桃丽. 氟康唑治疗真菌性角膜炎病例分析[J]. 中国中医眼科杂志， 2007，17（4） ： 203.
[2]曾庆华. 中医眼科学[M] . 北京： 中国中医药出版社.
[3]谢立信，翟华蕾. 穿透性角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡穿孔[J]. 中华眼科杂志，2005，41：1009-1013.
[4]谢立信.真菌性角膜炎[J].中华眼科杂志，2003，39（10）：638-640.
[5]孙建宁.中药药理学[M]. 北京： 人民卫生出版社，2006： 63-98.
[6]元红，张艳鹰，刘乙楠，等.重症眼表疾病患者结膜角膜缘异体移植的护理[J].护理学杂志，2006，32（10）：34-35.
编辑/成森
