中西医结合救治糖尿病高渗性高血糖状态临床观察
时间：2021-04-23 08:02:35 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的：观察中西医结合治疗糖尿病高渗性高血糖状态的临床疗效。方法：将64例患者随机分为治疗组和对照组，各32例，对照组采用纯西医治疗，治疗组在对照组基础上加用生脉注射液联合血栓通治疗，比较两组血糖降至16.7 mmol/L时所需时间、血浆渗透压恢复至正常所需时间和所需胰岛素总量、低血糖发生率、死亡率等指标。结果：与对照组比较，治疗组血糖降至16.7 mmol/L时所需时间和血浆渗透压恢复至正常所需时间缩短，血浆渗透压恢复至正常时所需胰岛素总量减少、低血糖发生率低（P<0.05）；而两组死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：中西医结合治疗糖尿病高血糖高渗状态能迅速改善病情，取长补短，提高临床疗效。
【关键词】 糖尿病； 中西医结合； 高渗性高血糖状态
中图分类号 R587.2文献标识码 B文章编号 1674-6805（2012）29-0031-02
高渗性高血糖状态（hyperosmolar hyperglycemic state，HHS）是糖尿病的严重急性并发症之一，临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、失水和意识障碍为特征。HHS的发生率低于糖尿病酮症酸中毒，且多见于老年2型糖尿患者[1]，临床发病率虽低，但死亡率非常高。有研究报道，本病死亡率高达35%[2]。HHS起病较糖尿病酮症酸中毒隐匿，多伴有神经系统症状和体征、严重脱水及肾功能损害，故病情凶险。另有研究提示HHS死亡率与血浆渗透压成正相关[3]。HHS死亡率高的主要原因是高龄、糖尿病病程及心血管损害[4-5]。因此迅速纠正脱水、改善高渗状态、防治心脑血管损害是本病救治的关键。目前，临床上多以补液，给予胰岛素，维持水电解质平衡，防治感染及并发症为主要治疗方法。笔者所在科在上述治疗方法基础上加用生脉注射液联合注射用血栓通（冻干）进行中西医结合治疗，收到较好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年4月-2012年3月笔者所在医院符合糖尿病高渗性高血糖状态诊断的64例住院患者，随机分为治疗组和对照组，各32例。入院后均检查血糖、尿常规、血钠、血钾及血浆渗透压。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准
所有病例均符合糖尿病高渗性高血糖状态诊断标准：（1）血糖≥33.3 mmol/L；（2）有效血浆渗透压≥320 mOsm/L；（3）血清碳酸氢根≥15 mmol/L，或动脉血pH≥7.30；（4）尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性。计算公式：有效血浆渗透压=2（Na++K+）（mmol/L）+血糖（mmol/L）[6]。
1.3 纳入标准
（1）符合诊断标准；（2）年龄≥18岁；（3）知情同意者。
1.4 排除标准
（1）年龄<18岁；（2）并发严重心功能不全者；（3）合并肝肾和造血系统等严重原发性疾病者；（4）不配合治疗、资料不全影响疗效判定者。
1.5 方法
对照组给予单纯西医治疗方案，即在吸氧、监测生命体征情况下，大量补液，小剂量胰岛素微量泵持续泵入，维持水电解质平衡，防治感染，防治并发症等。
治疗组在对照组治疗基础上加用生脉注射液50 ml（25ml/支，江苏苏中药业集团股份有限公司生产）与注射用血栓通300 mg（冻干150 mg/支，广西梧州制药集团股份有限公司生产）。
1.6 观察指标
血糖降至16.7 mmol/L时所需时间、血浆渗透压恢复至正常所需时间和所需胰岛素总量、低血糖发生率（血糖≤3.9 mmol/L时无论有无低血糖症状均定义为低血糖）与死亡率等。
1.7 统计学处理
所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
与对照组相比，治疗组血糖降至16.7 mmol/L时所需时间、血浆渗透压恢复至正常所需时间短，血浆渗透压恢复至正常所需胰岛素总量少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组低血糖发生率、死亡率比较
治疗组低血糖发生率与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），而两组死亡率比较差异统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
本病属中医学“消渴”病范畴。阴津亏损、燥热内生是其发生基本病理。消渴迁延不愈，常可累及五脏，致气阴两虚，瘀血内停而变生他证。HHS发病前多有一定诱因，感染曾为主要因素，但随着医疗卫生水平提高、糖尿病知识普及、治疗方法优化及抗生素的有效临床使用，心脑血管意外已逐步成为HHS的主要诱因[7]。
据此病西医病理与中医病机特点，笔者所在科在西医常规治疗基础上选用生脉注射液配合血栓通粉针标本兼治，可益气养阴治其阴亏之本，又可活血化瘀以除血瘀之标，针对消渴病久必虚，久病入络之肯綮。生脉注射液源于李东垣《内外伤辨惑论》中的生脉散，具有益气固脱，养阴生津之效。现代药理研究证明生脉散有强心，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血，调整心肌代谢，增强其耐缺氧能力，抗心律失常及改善微循环，抗休克的作用[8]。此外，应用生脉注射液益气养阴既可奏气行而血行之效，也可防活血化瘀时耗气伤阴之弊。血栓通粉针主要成分是从三七中提取的三七总皂苷，具有活血化瘀，通脉活络之功，常用于防治缺血性心脑血管疾病，临床效果显著。现代药理研究证实，三七总皂苷具有抗凝、降脂、抑制过氧化反应、减轻血管内皮损伤等作用，从而发挥抗栓、溶栓效应[9]。此外，其能扩张血管，增加外周血流量，降低毛细血管通透性，从而促进病变吸收，改善心脑缺血缺氧，改善微循环[10-11]。
本研究发现，治疗组在血糖降至16.7 mmol/L时所需时间、血浆渗透压恢复至正常所需时间、血浆渗透压恢复至正常时所需胰岛素总量、低血糖发生率等指标上与对照组比较均有显著优势，而两组死亡率相差无几。表明在中医病因病机理论指导下，针对性加用生脉注射液与注射用血栓通可改善HHS患者血糖、血浆渗透压状况，并能减少胰岛素用量、降低低血糖发生率，从而有效改善患者症状，迅速缓解病情。由此可见，在临床工作中，根据病机特点采用中西医结合方法救治HHS，能取长补短，发挥各自优势，提高疗效。
参考文献
[1] Matz R.Management of the hyperosmolar hyperglycemic syndrome[J].Am Fam Physician，1999，7（60）：1468-1476.
[2 ] 金世鑫，郭立新，钱荣立.内分泌代谢病诊治精要[M].郑州：郑州大学出版社，2001：104.
[3] Saydain G，Albright R C.61-year-old woman with increasing Thirst，lethargy，and renal failure[J].Mayo Clin Proc，2001，12（76）：1053-1056.
[4] 史轶蘩.内分泌代谢学[M].北京：科学出版社，1999：1393-1394.
[5] 施秉银.基础与临床内分泌学[M].第5版.西安：世界图书出版公司，2001：684-686.
[6] 中国2型糖尿病防治指南制定委员会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[M].北京：北京大学医学出版社，2011：35-36.
[7] 刘建民，赵咏桔.糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态[J].中华内分泌代谢杂志，2003，19（6）：505-508.
[8] 沈映君.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：177-179.
[9] 李霁，王阶，何庆勇.三七总皂甙在冠心病中的研究进展[J].时珍国医国药，2008，19（1）：22-23.
[10] 覃玉军.血栓通注射液治疗脑梗死30例疗效观察[J].华夏医学，2001，14（2）：147.
[11] 王忠全，丁卓玲.血栓通的临床应用研究进展[J].中国药业，2007，16（11）：62-64.
（收稿日期：2012-07-10） （编辑：田烨）
