颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床疗效
时间：2021-01-17 08:03:37 来源：达达文档网 本文已影响 人 
封层 张玉兴
【摘要】目的：分析颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床疗效。方法：选取2014年1月～2019年1月我院收治的20例下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者，所有患者均接受颈前路手术治疗，观察患者手术时间、出血量、神经功能改善情况。结果：手术时间（85.16±6.37）min，出血量（96.34±5.92）ml，术后除术前A级患者ASIA分级为改善，其余患者均有提升。结论：颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁，可快速缓解患者脊髓压迫，促进椎管容积、脊髓功能恢复，值得临床推广应用。
【关键词】颈前路手术;下颈椎骨折脱位;关节突绞锁;脊髓压迫;神经功能
【中图分类号】R563.9
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2020）05-113-01
下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁属于常见脊柱外科疾病，患病后患者脊柱序列出现明显异常，颈柱稳定性下降，复位难度高。近年来，随着建筑行业、交通事业不断发展，下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者数量不断增多，在以往临床治疗中，主要以牵引复位和外固定制动治疗为主，但患者恢复时间长，效果不理想[1]。本研究特收集2014年1月～2019年1月我院收治的20例下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者为研究对象，对颈前路手术治疗效果进行分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2019年1月我院收治的20例下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者，其中11例为男性，9例为女性;最小年龄22岁，最大年龄57岁，平均年龄（39.5±3.6）岁;受伤原因：6例为道路交通伤，7例为摔伤，7例为砸伤;10例为单侧关节突绞锁，10例为双侧关节突绞锁;所有患者临床资料齐全，对研究内容知情同意，自愿在同意书上签字，排除精神疾病、认知功能障碍、沟通障碍、严重合并伤、手术禁忌证及无法全程配合研究者;本研究已获我院伦理委员会批准。
1.2 方法
术前，所有患者均采取费城颈托保持颈椎稳定，通过CT冠状位矢状位，观察患者椎体骨折脱位情况，并对患者脊髓神经电生理进行密切监测，提前做好术前准备。
术中，患者接受全麻，做好颅骨牵引弓安置，患者保持仰卧姿势，垫高肩背部，并将头圈和圆枕分别垫于患者头部和颈部后侧，使颈部保持过伸角度，方便后续复位;在颈前右侧合适位置作横切口，将颈阔肌分离，经血管鞘、内脏鞘间隙至椎体前缘，通过透视明确手术节段，充分暴露损伤部位上下椎体、椎间盘，将椎管游离骨折、损伤椎间盘组织及前方致压物彻底清除;经脊髓神经体感电位检测辅助，采取撬拨助推技术和颅骨牵引，复位关节突绞锁，如出现弹跳感、弹响声、椎体前缘上下序列表现一致时，则判断为复位成功，可再通过术中透视对复位情况进行确认，重点观察颈椎序列、上下椎体前后缘排列曲线是否恢复正常;复位过程中密切观察患者脊髓体感诱发电位及生命体征，以免过度牵拉出现二次损伤，造成脊髓损伤加重;复位成功后，将椎管内残留组织彻底清除，并进行颈前路椎间植骨和钛板内固定术。
术后，将颅骨牵引去除后，将费城颈托佩戴于颈部，直至患者骨性愈合;给予患者低钠血症、低蛋白血症、水肿纠正、抗感染及神经营养药物、微循环类药物。
1.3 观察指标
观察患者手术时间、出血量，采取美国脊髓损伤协会（ASIA）[2]对术前、术后1个月神经功能进行评估。
2 结果
2.1 患者手術时间、出血量、ASIA分级
手术时间（85.16±6.37）min，出血量（96.34±5.92）ml，术后除术前A级患者ASIA分级为改善，其余患者均有提升，具体见表1。
3 讨论
下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁是一种下颈椎损伤，骨折后患者颈椎生理曲度出现中断，颈椎稳定性较差，锥管容积受到影响，出现反曲、成角畸形。目前，关于下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁临床治疗还存在较大争议，在治疗中主要以改善颈椎生理正常解剖结构、颈髓压迫，恢复颈椎稳定性为主。以往传统的手法复位外固定和闭合牵引在下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁治疗中复位难度高，牵引恢复时间较长，且复位过程中还可能损伤患者脊髓，患者长时间卧床牵引，可能出现颈后凸畸形等并发症[3]。
近年来，脊柱外科治疗技术日渐成熟，通过外科手术可快速改善患者神经根、脊髓压迫，提高颈椎稳定，促进颈椎序列恢复，避免治疗中出现继发性、机械性损伤，而下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁手术方式较多，如分期颈后前路联合手术、颈后路手术、颈前路手术、颈前一后一前路联合手术均为常用术式，其中颈前路手术在手术过可避免患者翻身另做切口，医源性损伤更轻，通过将脊髓前方致压物彻底清除后，可彻底进行减压，且术中对颅骨进行牵引，患者接受麻醉，肌肉放松后再进行牵引，操作更加方便、可靠，与骨折脱位复位生物学原理符合性更高，且术中多次使用多层螺旋 CT进行检查，能更准确的掌握下颈椎骨折脱位情况，特别是在C6/7节段检查中，效果明显比MRI、X 线更优，可避免双肩 关节显影干扰到局部脊柱，可更加准确判断患者是否符合颈前路手术治疗[4]。
本研究观察我院收治的20例下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者临床结果显示，手术时间（85.16±6.37）min，出血量（96.34±5.92）ml，术后除术前A级患者ASIA分级为改善，其余患者均有提升，由此可见，颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁，可快速缓解患者脊髓压迫，促进椎管容积、脊髓功能恢复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 康永生，梅伟，王庆德等.24h内行颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁[J].河南医学研究，2017，26（5）：804-806.
[2] 童哲，李钧，梁水彬等.颈椎前方入路治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁[J].中国脊柱脊髓杂志，2016，26（11）：1051-1053.
[3] 陈华燕，李威，肖易等.颅骨牵引辅助复位单纯前路手术治疗新鲜下颈椎骨折脱位伴小关节突绞锁[J].中国矫形外科杂志，2016，24（16）：1531-1534.
[4] 朱朝均，杨松运，唐发兵等.用颈椎后前联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位的效果观察[J].当代医药论丛，2016，14（8）：135-137.
