人工股骨头置换术患者的护理体会|股骨头置换术

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　　【摘要】目的:探讨人工股骨头置换术患者的护理。方法回顾分析我院伤骨科自2005年06月~2010年12月收治的人工股骨头置换术患者50例。结果 50例患者经正确有效治疗与护理，均痊愈出院。结论加强术前、术后护理可以降低并发症的发生率，并促进其愈合，对患者康复和提高生活质量十分重要。
　　【关键词】人工股骨头置换术；护理
　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0219-01
　　
　　股骨颈骨折是老年人常见的多发的严重创伤性疾病之一，人工股骨头置换术现为治疗老年股骨颈骨折的首选方法。由于老年人伤前常合并有其他系统的疾病,而且术后并发症多,因此加强术前、术后护理对患者康复和提高生活质量至关重要, 自2005年06月～2010年12月我院伤骨科共收治60岁以上人工股骨头置换术患者50例，由于加强了术前术后护理，取得了满意疗效，现结合临床，浅谈护理体会如下。
　　1 临床资料
　　本组病例50例，男12例，女38例，年龄60～85岁，平均72+_4.5岁，股骨头粉碎性骨折35例，陈旧性股骨颈骨折12例，股骨头缺血性坏死3例;伴有高血压心脏病8例，呼吸系统疾病4例，糖尿病3例。X线表明均有不同程度的骨质疏松。
　　2 护理体会
　　2.1术前护理
　　2.1.1一般护理:急性股骨颈骨折患者，患肢有明显的外旋和屈曲畸形者，立即行3~9kg皮牵引，先制动止痛，保持患肢外展15-20°的中立位矫正畸形，年老体弱者先要照顾全身情况，如注射抗生素、输液、必要时输血等。如果伴有心肺疾病者，应严格观察血压、呼吸、心率、体温的变化，对有高血压、冠心病、肺心病等病史者，应积极分别给予内科护理，以防术中或术后发生意外。
　　2.1．2心理护理:此类骨折多为老年人，一般为突发性外伤所致，因为疼痛与功能障碍，生活不能自理，预想不到的打击,患者往往思想压力大，对手术会产生不同的恐惧，对此我们应该主动热情接待患者,在做每项工作时要认真、耐心，向患者解释手术情况、手术方法的可靠性及同种手术成功的病例，鼓励患者树立信心，取得患者及家属的信任，解除思想顾虑，自觉配合治疗。
　　2.1．3术前宣教: 术前训练患者床上大、小便，并教会患者在术后如何正确使用便器。术前指导患者股四头肌训练的方法，踝关节跖背伸运动，每天坚持锻炼，每小时做10-20次左右，以防止股四头肌萎缩，并可促进血液循环，预防下肢深静脉栓塞。术前教会患者正确使用助步器，一般股骨头置换术后我们选择腋杖，首先用双腋拐杖保持立体平衡，然后再开步，腋拐杖与健肢交替行走，患肢可部分负重，并告知患者，用单拐杖时，拐杖应握于健侧，仍使患肢部分负重，一般也需使用6周，最后可弃拐杖负重行走。
　　2.1.4术前准备 :术前1日备皮、备血，术前晚进流质，术晨禁饮食。术日晨，测血压、呼吸、心率、体温等生命体征，有变化者及时汇报医生，术前半小时注射术前针，准备病历、X线片等资料随患者进入手术室。
　　2 .2 术后护理
　　2.2．1严密观察血压、呼吸、心率、体温等生命体征，每半小时测一次，平稳后改为每小时1次，持续观察24小时，常规给予氧气吸入2～6小时。了解术中情况，向患者及家属交待注意事项，取得配合。
　　2.2.2 预防假体松动、脱位术后保持患肢于外展15°～30°中立位，穿丁字鞋固定，防止患肢外旋、内收，在患者两股间放一枕头，或皮肤牵引保持外展中立位，皮牵引的重量物应离地面20~40cm，牵引绳应与肢体长轴在一条直线上，不能随意改变或去掉重量。禁止侧卧、内收、外旋活动，以防人工股骨头脱出。
　　2.2.3切口护理和严密观察肢端血运保持切口敷料清洁干燥，观察负压引流是否通畅，每日更换引流袋，注意观察并记录引流液的量、颜色和性质，如血性引流液持续增多，应报告医生。若24小时引流停止，可根据医嘱拔去引流管。观察皮温、颜色、感觉、肢体有无肿胀，及时发现是否有血栓形成迹象。
　　2.2.4患者的搬动搬动患者时，将髋关节及整个患肢平托起，同时指导患者利用床上牵引架的拉手抬起臀部，这种方式可减轻抬高臀部时的疼痛，方便作背部皮肤的护理和使用坐便器、整理床铺，通过这些活动，还可以促进全身血液循环，增加肺活量，有利于患者的康复，但应特别注意的是，患肢内收及强力屈髋都能造成髋脱位。因此，如何情况下均应保护患者，由两人平托病人较安全。
　　2．2.5 保持床铺整洁、平整、干燥，每小时翻身叩背1次，并用爽身粉按摩受压处皮肤，每天用双手托起患者的臀部，预防肺部并发症及褥疮发生。
　　2.2.6 保持好健侧注射部位因为手术后患侧注射部位被敷料包扎，注射时要严格无菌操作，拔针后要用干棉球压迫止血，严防毛细血管出血，形成硬结或感染，若有疼痛或硬结应适当热敷，促进药物吸收。
　　2.2.7功能锻炼早期下床康复锻炼，能使踝、膝、髋关节的肌力及活动度协调性尽快恢复，这样有利于下肢的静脉回流，从而减少深静脉血栓的可能，防止肌肉和关节的粘连，减少纤维组织的限制，从而缓解了关节的疼痛，改善关节功能和活动度［1］。所以术后3天病情稳定后，指导和帮助患者被动活动，如腿部肌肉按摩，踝关节背屈，上身及臀部做引体向上运动，术后5天患者作锻炼股四头肌运动，方法是指导做患肢足跟下蹬运动，患肢用皮牵引保持外展中立位，踝关节用矫正鞋保持关节功能位，谨防假体滑脱和足下垂。术后2周拆线去掉皮牵引，指导在床上坐起来，做轻度屈膝、屈髋活动。3周可扶拐下地，由不负重活动到逐渐负重活动，有些患者对术后锻炼常有不同程度的疼痛，要告诉患者锻炼与休息相结合，要遵循循序渐进的原则进行功能锻炼［2］。
　　3 讨论
　　人工股骨头置换术是运用人工股骨头假体替换已经无法愈合的股骨颈骨折或不能正常使用的病损股骨头,以便解决髋关节的疼痛、畸形及功能障碍的手术。老年患者常伴有心、脑、血管等其他疾病，手术的风险性大、并发症多，护理难度大。通过本组50例老年患者均痊愈出院的护理体会，笔者认为：加强人工股骨头置换术前、术后护理可以降低并发症的发生率，并促进其愈合，对患者康复和提高生活质量十分重要。
　　
　　参考文献
　　［1］陈香，张耿红.早期下床护理干预对人工全髋关节置换术后肢体功能的影响.中国医学创新杂志,2011,8(15):101
　　［2］全国卫生专业技术资格考试专家委员会，护理学（中级）.北京:人民卫生出版社.2011,12:402.

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