不同妊娠期外阴阴道感染假丝酵母菌感染分析及其对妊娠结局影响的临床研究
时间：2020-11-21 06:00:28 来源：达达文档网 本文已影响 人 
李晓芳 周凤勤
[摘要]目的：探讨不同妊娠期外阴阴道感染假丝酵母菌感染情况及对妊娠结局的影响。方法：选取2011年4月至2013年1月产前检查患者为研究对象，均进行外阴阴道假丝酵母菌病涂片、培养等，对其中145例假丝酵母茵作为观察组，另外选取同时期无感染的307例作为对照组，观察在妊娠结局等方面差异。结果：452例妊娠者，假丝酵母菌培养阳性率为32.08%，假丝酵母菌感染有症状患者为36例，占24.83%，发病率为7.96%。早中晚孕期有症状的外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的31.54%、33.12%、31.55%，其差异无统计学意义（P>0.05）；
妊娠期有症状组患者产褥感染、胎盘早破、伤口愈合不良、早产等发生率与对照组及无症状组比较明显升高，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。外阴阴道假丝酵母菌感染有症状组新生儿鹅口疮、巨细胞毒感染、尿布皮炎感染率明显高于无症状组，差异有统计学意义（均P<0.05）。结论：孕期与妊娠期妇女假丝酵母菌的感染率无相关性，妊娠期VVC增高孕妇阴道裂伤、伤口愈合不良、胎膜早破、产褥感染等风险，同时对新生儿产生一定的影响，导致新生儿早产和感染的增加。
[关键词]外阴阴道；
假丝酵母菌；
妊娠结局
外阴阴道假丝酵母菌病属深部真菌性感染疾病。外阴阴道假丝酵母菌感染在女性中很普遍，有资料显示，80%以上的女性在其一生有过该病病史，且其中超过45%会反复发作。此类患者外阴奇痒、尿频、尿痛及性交痛。典型白带呈豆渣样或者凝乳块样，无特殊气味。在妊娠期，由于孕妇生理结构功能的变化，机体免疫力下降等原因，VVC的发病率不断上升，不仅给孕妇增加产褥感染的风险，对产妇产后愈合产生不良影响。本组资料对452例妊娠者外阴阴道进行假丝酵母菌病筛查，分析外阴阴道假丝酵母菌感染对妊娠结局的影响。
1.资料与方法
1.1临床资料
按照就诊顺序编号，采用数字随机表法选择2012年4月至2014年10月我院建档定期产前检查的孕妇452例作为研究对象，所有患者均了解参加此次研究利弊，签署知情同意书，医院伦理委员会审核批准。纳入标准：经病原菌培养分离为假丝酵母菌属真菌感染。排除标准：排除其他病原菌感染患者，排除有其妊娠并发症者，有严重心、肝、肾及造血系统疾病者。年龄20—38岁，平均（27.5±5.1）岁，孕期<12周者130例，12～27周者154例，>28周者168例；
314例为初次妊娠，138例既往有妊娠史。
1.2方法
常规清洁消毒外阴，扩阴显露阴道和宫颈，无菌拭子捻取阴道侧壁分泌物于无菌试剂瓶中，接种培养。根据培养结果对患者进行分组，培养出假丝酵母菌者为实验组，余下为对照组，根据患者是否出现感染症状如外阴瘙痒、白带增多、灼痛、异味等，将实验组患者分为症状组和无症状组。
1.3观察项目
比较分析实验组和对照组的母婴结局，包括妊娠并发症如胎膜早破、阴道裂伤、产褥感染等、新生儿感染状况、生产方式等。
1.4统计学方法
文中数据采用SPSS13.0软件分析，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有显著性。
2.结果
2.1妊娠期外阴阴道假丝酵母菌检出情况
145例患者样本中培养出假丝酵母菌，其中36例患者有临床症状，不同孕期孕妇假丝酵母菌阳性率比较差异无统计学意义。见表1。
2.2外阴阴道假丝酵母菌感染与产妇妊娠结局的关系
有症状组与无症状组及正常组胎盘早破、产褥感染、伤口愈合不良比较差异有统计学意义（均P<0.05），三组孕妇胎盘早剥、剖宫产率、阴道助产率比较稍有差异，但无统计学意义（均P>0.05）。见表2。
2.3新生儿状况比较
有症状组早产有9例，新生儿感染共有17例，其中鹅口疮4例，巨细胞毒感染5例，尿布皮炎8例；
无症状新生儿感染10例，包括鹅口疮3例，巨细胞病毒感染4例，尿布皮炎3例；
对照组新生儿鹅口疮1例，尿布皮炎5例，有症状组与无症状组及正常组早产率、鹅口疮、巨细胞毒感染、尿布皮炎感染率比较差异显著，有统计学意义（均P<0.05）；
三组新生儿新生儿窘迫、新生儿黄疸、低出生体重儿、新生儿Aprer评分≤7分例数比较差异不显著，无统计学意义（均P>0.05）。见表3。
3.讨论
假丝酵母菌感染人体器官或组织后表现为急性、亚急性或慢性炎症，大多为继发性感染。假丝酵母菌种类很多，但能对人致病的仅有几种，以白假丝酵母菌（c.albicans）即白色念珠菌最常见，致病力也最强，其次为热带假丝酵母菌（c.tropicalis），其它还有克柔假丝酵母菌（c.krusei）、近平滑假丝酵母菌（c.parapsilokis）和伪热带假丝酵母菌（c.pseudotropicalis）等。pH值5.5是假丝酵母菌感染最适宜的生长环境，正常人的阴道pH为3.7～4.5，阴道的弱酸性环境能够抑制真菌的生长与繁殖，保持阴道的自洁功能，但阴道的弱酸性改变为pH=5.5后，假丝酵母菌大量繁殖，并转变为菌丝，才引发阴道炎症状。因此用pH=4弱酸配方的女性护理液不仅是女性日常清洁护理的必需品，而且感染期间使用弱酸配方的女性护理液会抑制假丝酵母菌的生长繁殖，维持阴道正常菌群的平衡。
妊娠期的女性体内雌激素水平高于正常女性，雌激素高水平明显提升上皮糖原水平，酸碱度下降，假丝酵母菌更易吸附在阴道上皮上，增加了假丝酵母菌在阴道上皮的聚集和繁殖，大量假丝酵母菌在阴道上皮形成芽管，致使阴道上皮的正常菌成为致病菌而发生感染。
本组452例妊娠者中假丝酵母菌培养阳性率为32.08%，假丝酵母菌感染有症状患者为36例，占24.83%，发病率为7.96%。早中晚孕期有症状的外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的31.54%、33.12%、31.55%，其差异无统计学意义（P>0.05）；
妊娠期有症状组患者产褥感染、胎盘早破、伤口愈合不良、早产等发生率与对照组及无症状组比较明显升高，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。外阴阴道假丝酵母菌感染有症状组新生儿鹅口疮、巨细胞毒感染、尿布皮炎感染率明显高于无症状组，差异有统计学意义（均P<0.05）。感染后假丝酵母菌会从阴道上行到羊水，再经过胎膜破口侵入到官腔内，导致胎膜早破，同时炎症加重可引起阴道黏膜充血，造成分娩时会阴裂伤，产后阴道恢复慢，导致产褥感染，伤口愈合不良等的发生。本研究中，假絲酵母菌感染有症状组孕妇胎膜早破为16.67%，无症状组为4.58%；
有症状组产褥感染率为25.00%，无症状组为3.67%；
有症状组伤口愈合不良为13.89%，无症状组为1.83%，假丝酵母菌感染有症状组与无症状组胎盘早破、产褥感染率、伤口愈合不良比较差异有统计学意义（均P<0.05）。表明感染假丝酵母菌携带本身无症状者并不会增加胎膜早破，产褥感染的发生。有相关文献报道，感染阴道假丝酵母菌的产妇会引起新生儿先天性假丝酵母菌感染，可能和宫内感染、母婴接触、软产道感染有关。本研究显示有症状组新生儿鹅口疮、巨细胞毒感染、尿布皮炎感染率明显高于无症状组及对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。
综上所述，妊娠期假丝酵母菌感染会使孕妇阴道生理功能出现一定的变化，导致出现胎膜早破、产褥感染、阴道裂伤等风险，同时对新生儿产生一定的影响，导致新生儿早产和感染的增加。对于VVC感染孕妇在产前应该早期确诊，积极治疗，减轻妊娠期妇女痛苦，减少新生儿的感染，减轻医疗经济负担。
