大承气汤加减治疗慢性胆囊炎的有效性及对炎性因子的影响
时间：2021-01-17 02:03:09 来源：达达文档网 本文已影响 人 
唐凤
【摘 要】目的：探究大承气汤加减治疗慢性胆囊炎患者的临床效果。方法：选取我院2017年6月-2020年1月诊治的慢性胆囊炎患者45例，依据治疗方法分为对照组（22例）与观察组（23例），前者采用消炎利胆片治疗，后者在对照组基础上实施大承气汤加减治疗。对比两组临床治疗效果与炎性因子水平的变化。结果：两组临床疗效比较，观察组高于对照组（P<0.05）;两组炎性因子比较，观察组优于对照组（P<0.05）。结论：大承气汤加减治疗可显著改善慢性胆囊炎患者病症，降低患者炎性因子水平，其治疗效果显著，值得基层临床推广。
【关键词】：大承气汤加减治疗;慢性胆囊炎;临床效果
慢性胆囊炎是因患者胆囊管阻塞（或细菌侵袭）而诱发的胆囊炎症，以右上腹阵发性绞痛反复发作，时牵扯胁肋及背腹部，同时伴有明显触痛和上腹压痛，大便干结难解，心烦口苦口干，是临床常见的病症。该病症状反复，常因各种诱因急性发作，且可造成患者胰腺器官、周围组织并发炎性肿胀、坏死等，严重可导致患者全身器脏病变，具有较高的发病率，故给予早期治疗对患者而言尤为重要[1]。本文以45例患者为观察对象，分析大承气汤加减治疗的应用效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年6月-2020年1月诊治的慢性胆囊炎患者45例，依据治疗方法分为对照组与观察组。对照组22例，男女患者比例为12：10;年龄46-75岁，平均年龄（56.32±3.22）岁。观察组23例，男女患者比例为12：11;年龄47-76岁，平均年龄（57.26±4.12）岁。两组研究对象基线资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组行消炎利胆片（生产厂家：广东嘉兴药业股份有限公司;批准文号：国药准字Z44022467;规格：糖衣片、100s、片芯重0.25g、相当于饮片2.6g。）治疗，口服，6片/次，3次/d。
观察组行大承气汤加减治疗：大黄12g，芒硝9g，枳实15g，厚朴15g，莱服子15g，桃仁12g，柴胡12g，白芍15g，黄芩15g，甘草6g，若患者腹胀加木香、川楝子;若为热盛者加败酱草、栀子;若为剧烈呕吐者加竹茹、黄连;若为结石者加郁金、金钱草;若为发热者加生地黄。取药方1剂，加500ml水浸泡0.5h，煎煮取汁200ml，于早晚服用，急性发作者症状重者行常规留置胃肠管减压。
1.3 观察指标
①对比两组临床疗效，判定标准：经治疗后，患者临床病症已痊愈，且腹痛、腹胀症状消失为治愈;患者临床病症显著改善，且上述病症改善为有效;患者临床病症无变化，上述病症无变化为无效。（显著+有效）/例数×100%=总有效率。
②检测两组患者的TNF-α（肿瘤坏死因子）、IL-1（白細胞介素-1）、IL-6（白细胞介素-6）。
1.4 统计学方法
以SPSS22.0（统计学系统软件）分析组间，计数、计量资料分别以百分比率（%）、平均数±标准差（）描述，x2检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
观察组治疗总有效率（91.30%）高于对照组（50.00%）（P<0.05），见表1。
2.2 比较两组炎症因子
观察组TNF-α、IL-1、IL-6分别为（32.66±6.35）μg/mL、（22.64±3.64）μg/mL、（52.63±5.66）μg/mL;对照组分别为（57.64±3.16）μg/mL、（47.65±5.33）μg/mL、（71.65±6.35）μg/mL;观察组各炎症因子水平低于对照组（t=16.820、18.299、10.589，P<0.05）。
3 讨论
慢性胆囊炎是临床常见病症，中医学称为“胆胀”、“黄疸”、“胁痛”等，常以脘腹胀痛、恶心呕吐、大便结燥口苦等为主要临床表现。
《大承气汤》属于寒下之剂，出自《伤寒论》，由大黄12g，芒硝9g，枳实12g，厚朴15g，四位药物组成，具有峻下热结之功效。主治伤寒邪传阳明之腑，入里化热，与肠中燥屎互结而成之里热实症为重点。症见：大便秘结不通，脘腹痞满而硬，痛而拒按，或下利清水而腹痛拒按不减，舌苔黄燥，脉沉实。此时宜急下实热燥结，以存阴救阴即“釜底抽薪，急下存阴”。方中大黄泻热通便，荡涤肠胃为君药，芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强;积滯内阻则腑气不通，故以厚朴，枳实行气散结，消痞除满，并助硝，黄推荡积滯，以加速热结之排泄，共为佐使。方以承气命名，取其有泻热结，承顺胃气之下行，可使塞者通，闭者畅之意。
笔者以《大承气汤》加减给予胆囊炎患者治疗，其中的大黄可泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经;枳实可破气消积、化痰散痞;厚朴可燥湿消痰，下气除满;芒硝可泻热通便、润燥软坚、清火消肿;桃仁可活血祛痰、润肠通便，改善微循环，促进胆囊恢复;加用莱菔子下气除胀满消食;白芍、甘草调和诸药。多种药物联用，临床治疗效果显著，但针对患者治疗需详细评估患者病症[2]。若患者因饮食不规律，伤及脾胃，可加四君子汤健脾养胃，桃仁活血祛痰、润肠通便，改善微循环，促进胆囊恢复;若湿热明显者加用栀子清利湿热;若结石引起者加用金钱草利胆排石等;若患者术后仍便秘、气机受阻，可以大承气汤加减荡涤胃肠，养阴凉血而润肠通便;若患者年龄较长，情绪不佳，因郁伤肝可加服郁金清肝，桃仁活血润肠。
笔者结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且各项因子水平低于对照组（P<0.05），可见经大承气汤加减治疗，可显著缓解患者病症，改善炎性因子水平，促进患者及早康复。
综上所述，针对患有慢性胆囊炎的患者实施大承气汤加减治疗，能够促使患者临床病症的改善，提高临床治疗效果，其应用价值较高，值得推广运用。
参考文献
邓玉红，陈锦锋，佘玲，等.加味大柴胡汤治疗急性胆囊炎（胆腑郁热证）的临床研究[J].中国中医急症，2018，27（3）：462-464.
苏晓琳，陈苏宁.大承气汤合大柴胡汤加减辅助治疗急性中重症胰腺炎的临床观察[J].实用药物与临床，2017，20（5）：560-562.
