海石合剂治疗小儿支气管哮喘疗效观察
时间：2021-05-05 07:52:38 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘 要：目的：观察海石合剂治疗支气管哮喘的临床疗效。方法：将424例患者随机分成治疗组(282例)和对照组(142例)，对照组采用西药常规治疗，治疗组除采用西药常规治疗，另加用海石合剂，观察支气管哮喘症状体征情况。结果：治疗组总有效率89.36%，对照组总有效率80.28%，两组比较，差异有显著性意义(P≤0.05)结论：海石合剂治疗小儿支气管哮喘疗效较好。
关键词：支气管哮喘；中医药疗法；海石合剂
中图分类号：R725.6；R272 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)05-071-03
支气管哮喘(简称哮喘)是小儿常见的变态反应性疾病，近年报道患病率有上升趋势。海石合剂是湖北省中医院儿科治疗小儿哮喘的经验方，疗效较好。2005~2007年，我科用海石合剂治疗小儿哮喘拟通过对症状、体征、肺功能、免疫球蛋白，IL-4(白介4)IFN—γ(r干扰素)等指标的观察，判断海石合剂对小儿支气管哮喘的疗效及作用机制，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 对象
小儿支气管哮喘(发作期)424例均为我院2005年至2007年住院和门诊病例，随机分为两组。
(1)海石合剂治疗组：282例。男178例，女104例，年龄2~14岁，平均年龄6.5岁。
(2)对照组：142例。男98例，女44例，年龄1.9~14岁，平均年龄6.4岁。
两组病例治疗前比较其年龄、症状、体征等均无明显差别(P均>0.05)，见表1。
1.2 药物
海石合剂由海合粉、石苇、杏仁、五味子等组成，由湖北省中医院制剂室制成浓度为200%(即每毫升含生药2.0g)的制剂。
1.3 方法
(1)海石合剂治疗组：2~4岁每次15mL，每日三次，4~6岁，每次20mL，每日三次；6~14岁，每次30mL，每次三次，7天为一疗程。同时选用常规剂量的抗菌素，喘憋较重者加氨条碱，或糖皮质激素治疗。
(2)对照组：除不用海石合剂外，其治疗同海石合剂组。
1.4 观察指标
所有对象均按统一方案观察，记录患儿症状、体征、免疫球蛋白，肺功能，IL—4，IFN—γ，所有观察内容均在治疗前后分别记录和统计。
1.5 疗效判断
参考临床表现判断。痊愈：临床症状消失，肺部听诊无异常；显效：临床症状明显好转，肺部可闻及少许干性罗音；进步：临床症状较治疗前有改善，肺部可闻干湿性罗音；无效：临床症状无改善，肺部罗音无改善或治疗终止而改变治疗方案。
1.6 统计分析
两组均数的比较采用ttest，两组计数资料的显著性检验采用χ2-text。
2 疗效
(1)海石合剂治疗组与对照组治疗1疗程后，痊愈率分别为89.36%和80.28%，两组间有统计学意义，(χ2=6.59，p<0.05)，见表2。
(2)两组病例症状、体征复常时间比较，见表3。
两组比较有显著性，判别治疗组优于对照组。
(3) 两组病例治疗前后肺功能比较，见表4。
肺功能障碍：属限制性通气功能障碍，小气道重度阻塞者，治疗组83例，对照组41例；属混合性通气功能障碍，小气道重度阻塞者，治疗组88例，对照组45例；属通气功能障碍，小气道重度阻塞者治疗组111例，对照组56例。
两组比较：治疗前p>0.05无差异，治疗后有显著差异，治疗组优于对照组。
(4) 两组病例治疗前后免疫球蛋白变化，见表5。
两组比较仅IgE有显著差异。
(5) 两组部分患儿治疗前后IL-4及INF-γ的均值，见表6。表6 两组治疗前后IL-4及INF-γ水平(χ±S，ng/l)
治疗组及对照组治疗前后IL-4及IFN-γ均有非常显著性差异，P<0.01。
3 讨论
(1)小儿支气管哮喘的临床特点。支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道非特异性炎症，易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷咳嗽等症状，常常夜间或清晨发作、加剧，多数患者经治疗可缓解或自行缓解。支气管哮喘的病因复杂，大多数患者有过敏体质，通过多基因遗传，并受环境因素的影响，在接触某些激发因素，如过敏原、呼吸道感染、气候变化、运动、空气污染、药物及情绪等作用下诱发哮喘或加剧哮喘程度。
(2)哮喘的本质是气道慢性炎症。有多种细胞因子参与这一过程，以IgE为主要抗体介导的I型变态反应与之至为密切，当抗原进入体内后，通过树变状细胞或抗原提前呈细胞作用于T细胞，使其激活并释放多种细胞因子。其中T辅助(TH)细胞释放的IL-4和IFN-γ对血清IgE的合成有正反两方面的调节作用。IL-4可促进B细胞的活化和增殖，诱导IgE的合成。因而称其为B细胞生长因子，IFN-γ则有拮抗IL-4的作用，抑制IgE的合成。哮喘患儿的特应性体质使体内Tho转化为Ih1细胞的减少，转化为Th2细胞的增多，从而导致Th1/Th2比例失调，使体内IL-4、IL-5和IL-13等Th2细胞因子合成增多，γ-干扰素、IL-8和IL-1a、Th1细胞因子合成减少，从而调节B细胞合成过多的IgE。因而，IL-4和IFN-γ产生的失衡是导致哮喘病发作的一个重要因素。从本研究两种患儿治疗前后IL-4和IFN-γ变化(表6)中可以看出，海石合剂在降低IL-4及升高IFN-γ与对照组有显著性差异。IgE的下降程度也优于对照组。因而，治疗效果优于对照组。
(3)中医学理论认为哮喘发作主要原因在于痼疾内伏，复为六淫所侵，或生冷酸碱肥甘等所伤或吸入粉尘，煤烟等诱因所触动而发病。正如秦景名《证因脉证》云：“哮喘之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，……饮痰食之伤或外有时令之风寒，束其肌表则哮喘之证作实。当发作时，则痰随之升，气因痰阻，相互搏结，阻塞之道，令机升降不利。”海石合剂是我院儿科治疗支气管哮喘急性发作的经验方，方中海蛤粉咸寒，有清肺化痰，软坚散结之功，石苇甘苦微寒，具镇咳祛痰平喘利水之效，合用以顽痰，利小便，开肺气之雍塞，杏仁苦涩温、降气定喘，润甩通便，腑气得通，肺气得降，痰热自有出路，五味子酸温，敛肺生津。全方只奏镇咳平喘祛痰利尿补虚之功。因凉而不寒，温而不躁，攻不伤正，补不恋邪，故对小儿哮喘诸型皆适用。动物实验研究证实，本方具有延长哮喘发作的潜伏期，减轻哮喘发作程度，减轻支气管痉挛，抑制炎性细胞浸润，抗血小板凝聚等作用。综观现代药理研究：石苇经实验研究有明显的祛痰，镇咳平喘作用；麻黄，其有效成份麻黄碱通过兴a-R可使支气管平滑肌松弛，可影响变态反应；杏仁，具有效成份微量氢氰酸能轻度抑制呼吸中枢镇咳平喘；五味子，提取的乙素能清除O2和OH-，抑制氧自由基(OFR)对细胞的脂质过氧化物作用，以保护细胞膜的完整性[1，2]，能增强细胞的免疫功能，全方具有较强的化痰止咳，泻肺定喘，通便利水之功，对改善哮喘的临床症状、体征尤为显著；治疗结果显示：对症状的消失，肺部罗音的吸收、疾病痊愈率、肺功能的改善等方面相比较，治疗组明显优于对照组。
(4)海石合剂治疗支气管哮喘，改善肺功能可能机理：
①海石合剂能解除支气管痊挛状态，同减轻支气管膜水肿，排除粘膜分泌物，减少组织耗氧量[3]。
②减轻炎性介质(血栓素β2、氧自由基)的释放，从而间接抑制肺局部内皮素(ET-1)的释放[4]，海石合剂中的有效成份直接影响ET-1生物合成中的某一环节或通过促进肺脏对EF-1的清除作用导致ET-1水平下降，从而达到治疗哮喘的目的[4]。
③海石合剂使血清超氧化物歧化酶(SOD)明显增高，丙二醛(MDA)含量明显减少，从而改善肺通气功能，减轻肺组织缺氧，增强肺抗氧化能力，抑制炎性细胞浸润，减少氧自由基的产生或直接清除氧自由基[5]。
④海石合剂可减轻嗜酸性粒细胞(EOS)为主的炎性细胞对气道的浸润，从而减少炎性介质的释放，保护气道，阻止气道高反应的(AHR)的形成[5]。
(5)海石合剂的治疗效果。海石合剂治疗小儿哮喘282例，痊愈252例(89.36%)，显效30例(10.64%)，总有效率有89.36%。
海石合剂治疗组与对照组疗效比较，在总的效率方面，P≤0.05，海石合剂组明显优于对照组。哮喘患儿的症状，体征如咳嗽、痰鸣、喘憋、便秘、哮鸣音，在恢复正常时间相比较，治疗组亦明显优于对照组，两组患儿治疗前肺功能相比较无差异，治疗后肺功能缓解率优于对照组(P<0.05)。
(6)海石合剂的特点。海石合剂治疗小儿哮喘不受性别、年龄、病情的影响，均有较好的宣肺平喘止咳作用，无任何毒副作用。
4 结语
(1)综合上述结果，应用海石合剂治疗小儿哮喘有较好的疗效。
(2)海石合剂对儿、肝、肾、肺等脏器组织均无毒副作用。对提高患儿生活质量，保护正常的活动水平都有重要的作用。
(3)海石合剂组方合理，服用方便，安全可靠，是祖国传统医学的瑰宝。
参考文献：
[1] 李仪奎.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，1992.
[2] 江西医学院.中药大辞典[M].上海：上海科学技术出版社，1994.
[3] 彭红星等.海石合剂治疗支气管哮喘的实验研究[J].现代中医，1995.
(责任编辑：万贤贤)
