浅谈胆囊切除术患者护理体会
时间：2020-04-08 07:58:23 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘要：目的 探讨胆囊切除术患者的临床护理体会。方法 选择我院2013年1月～2015年12月收治的46例行胆囊切除术患者的临床护理情况进行分析。结果 46例患者经精心护理，手术取得圆满成功，痊愈出院。结论 胆囊切除术后精心护理，能够提高护理效果，保证手术成功率和手术效果，促进患者早日康复。
关键词：胆囊切除术；护理；体会
胆囊疾病是普外科常见的腹部疾病之一，胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激（胆汁成分改变）引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。
患者大多是在早期不能正常进食，长期经受着痛苦的折磨；主要临床表现为恶心、呕吐、右上腹部疼痛不适，严重者可出现阵发性绞痛，伴有右肩部放射痛，同时有发热、黄疸、墨菲征阳性等。常用治疗方法是手术与非手术治疗，非手术治疗的效果一般不佳，好转后容易复发，多采用手术治疗。手术治疗方法有胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术，其中腹腔镜胆囊切除术较之常规开腹手术有切口小、手术时间短、出血少、疼痛轻等优点。现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院从2013年1月～2015年12月共治疗胆囊结石46例，其中男26例，女20例，年龄26～72岁。胆囊结石41例，胆囊息肉5例。合并糖尿病2例，高血压3例，心律失常1例。
1.2方法 采用腹腔镜胆囊切除术及常规胆囊切除术，术后给予抗炎、补液、对症治疗。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 加强患者心理护理，患者紧张、焦虑的心理状态影响治疗与护理的实施和预后，因此心理护理应贯穿于整个治疗与护理过程始终。护士应及时了解患者的心态、情绪变化，结合患者的病情给予疏导。加强患者入院指导，认真讲解胆囊疾病的有关知识、手术的方法与人员的设施，讲解术前准备的配合方法、术后护理措施及注意事项，使患者及家属对治疗有一个完整的认知，消除顾虑。让患者与术后患者交流，了解术后恢复情况，以消除患者紧张情绪，增强手术信心。为患者创造一个安静、整洁、舒适的住院环境，使其心情舒畅，积极主动地接受手术。
2.1.2局部备皮 按上腹部手术范围备皮，一定要清除脐 部积垢，做好脐部消毒。上至两乳头连线，下至大腿上1/3，左右两侧至腋中线，同时包括会阴部。先用清水擦拭清洁后，再清理毛发，同时手法要轻柔，防止擦伤影响手术。
2.1.3胃肠道准备 术前3 d进清淡饮食，禁食产气食物，给予易消化的少渣半流质饮食。术前12 h禁食，6 h禁饮。
2.1.4术前用药 术前30 min肌注地西泮10 mg以缓解患者紧张心理，同时阿托品0.5 mg肌肉注射，以减少呼吸道分泌物。术前3 d适当使用抗生素，预防感染，消除炎症。
2.2术后护理
2.2.1麻醉后护理 患者清醒安返病房后，病房护士应与麻醉师、手术室护士做好床旁交接，了解术中情况。给予全麻后护理常规，取去枕平卧位，头偏向一侧，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，低流量吸氧。给予心电监护，监测血氧饱和度，术后2～3 h血压平稳、 患者意识清醒后可取半卧位。
2.2.2排尿观察 术后患者意识清醒、疼痛不明显时，可协助患者进行床上或床边排尿，避免因麻醉影响而导致排尿困难。先给予诱导排尿，必要时给予留置导尿，导尿第1次排放尿液时不超过800 ml，以免排放过多引起虚脱。
2.2.3饮食指导 术后患者无腹胀、无恶心，肠蠕动恢复，自动排气后即可进食。指导患者先进流食，禁止食用牛奶、豆制品等易产气物品，无特殊不适后可进半流食，以后逐渐过渡到高热量、高维生素、高蛋白的饮食。
2.2.4合理使用抗生素 根据病情需要应用合理的抗生素来预防切口的感染，给予抗炎、补液对症治疗，维持水电解质平衡。严密观察抗生素的疗效及反应，发现异常及时报告医生给予合理处理。
2.2.5引流管的护理 保持引流通畅，给予妥善固定，避免扭曲、受压、堵塞，定时挤压保持通畅。及时更换引流袋，严格无菌操作，防止逆行感染。观察引流液的量、色、性状，并做好记录。加强引流管周围的皮肤护理，保持清洁、干燥。
2.2.6鼓励患者早日下床活动 术后1 d即可下床活动， 指导患者合理运动，增加肠蠕动促进排气。年老体弱者也应尽早进行床上肢体活动。
2.2.7切口护理 术后严密观察切口有无渗血、渗液及胆汁外渗，周围有无红肿，要及时更换敷料防止切口感染，同时要严格无菌操作。
2.3术后并发症的护理
2.3.1出血 术后要严密监测生命体征及引流液，正确记录引流液的颜色、量及性状，发现异常及时报告医生积极处理。
2.3.2恶心、呕吐 为术后的最常见的并发症，可能与麻醉或对肠道的刺激有关，术后应采取相应的措施尽量避免及防治，必要时遵医嘱使用胃复安等止吐药物。
2.3.3胆瘘[1] 胆瘘是术后少见但较严重的并发症，若患者出现剧烈腹痛，引流管排出胆汁样液，同时伴有体温升高、白细胞计数升高等，则应考虑胆瘘，须及时报告医生。保持引流管通畅，做好引流管周围皮肤护理注意保持清洁、干燥，同时遵医嘱补充水和电解质，等术后6～7 d引流管无胆汁流出后，可拔除引流管。
2.3.4咳嗽、咳痰 帮助患者翻身、叩背，及时清理呼吸道分泌物，必要时辅以雾化吸入，预防呼吸道感染，同时给予止咳、平喘药物。
2.4出院指导 出院后指导患者适当锻炼身体，劳逸结合，避免剧烈运动。脑力工作者1 w即可恢复工作，3个月内避免抬举重物及重体力劳动。进食低脂、低盐、高蛋白、高维生素易消化饮食，禁止油腻、辛辣等刺激物[2]，保持大便通畅。保持心情舒畅，避免紧张和情绪激动。观察腹部体征，如有腹痛、腹泻、黄疸、切口红肿疼痛异常应及时就诊，定时复查。有出院带药者，需按时服用消炎利胆药物。
2.5健康教育
2.5.1宜进营养丰富低脂饮食，少食富含胆固醇食物，如动物肝、蛋黄等。
2.5.2保持心情舒畅，避免情绪激动.可减少胆囊炎发作。
2.5.3忌烟、酒，避免各种刺激性食物。
2.5.4急性发作期应卧床休息，病情平稳应积极参加体育锻炼，但要循序渐进，避免过度疲劳，肥胖者应适当减肥。
2.5.5术后一般3个月或6个月复查B超，如发现腹痛、黄疸、寒战等情况及时复诊。
3 体会
胆囊切除术是较常见的外科手术，我院共对46例患者进行了手术治疗，出现了3例并发症，经过及时的处理和细致、精心的护理都得以康复出院。术前详细地告知了解、术后严密观察、及时处理和细心的心理护理是护理的关键。通过充分的了解、沟通，有效减少误解，有效地降低医患纠纷。同时医护人员齐心协力，做到并发症的早发现、早处理，减轻患者的心理压力，结合临床为患者提供周全、周到服务，促进患者早日康复。
胆囊炎患者应早期接受检查和治疗，而到了后期就不得不采取手术方式进行治疗，患者日常生活质量不能保证，与此同时还会加重患者家庭经济负担，影响家庭的正常的生活。
参考文献：
[1]陈训如.腹腔镜外科理论与实践[M].昆明：云南科技出版社，1995： 351-360.
[2]任宝莲.胆石症腹腔镜手术患者健康教育调查[J].家庭护士，2008，6 （3）：576-577.
编辑/哈涛
