体外冲击波治疗部队战士慢性髌腱末梢炎的临床观察

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[摘要] 目的 探討通过体外冲击波治疗部队战士慢性髌腱末梢炎的临床疗效。 方法 回顾性分析2015年3月～2016年4月在我院诊断慢性髌腱末梢炎并接受治疗的部队战士临床资料。该研究包括31位患者（34个膝）在研究组，30位患者（31个膝）在对照组。在研究组，患者患膝接受每周1次，共5次，每次给予2000个冲击波治疗，能量为16～21 KV。在对照组，患者接受一系列保守治疗，包括非甾体类止痛药物、微波治疗、康复训练及支具制动治疗。观察指标包括视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）疼痛评分、Victorian运动学会评价标准（victorian institute of sport assessment，VISA）评分，收集患者治疗前及治疗后1个月、3个月、12个月的数据进行评估，并在治疗后12个月对各组最终疗效的优良率进行分析。 结果 经治疗后，两组的VAS及VISA评分均较治疗前明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05），研究组优于对照组（P<0.05）。治疗后12个月在研究组优秀率为5.89%，良好率为70.59%，一般率为23.52%，差为0，在对照组，优秀率为0，良好率为38.71%，一般率为51.61%，差为9.68%。两组治疗均未发现全身或局部并发症。 结论 体外冲击波治疗部队战士慢性髌腱末梢炎相对于传统的保守治疗方法更有效，获得了更好的临床效果。

[关键词] 髌腱末梢炎；部队战士；体外冲击波；保守治疗；回顾性分析

[中图分类号] R873.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）18-0073-04

Clinical observation of external shock wave in the treatment of chronic peripheral patellar tendonitis in soldiers

HUANG Yuqiang1 TANG Baoqing1 LIN Zhoudan1 LUO Yuanguo1 LIAO Changchuan1 WU Jiachang2

1.Department of Orthopedics， No. 303 Hospital of Chinese People"s Liberation Army， Nanning 530021， China； 2.Department of Orthopedics， Langdong Hospital Affiliated to Guangxi Medical University， Nanning 530021， China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of external shock wave in the treatment of chronic peripheral patellar tendonitis in soldiers. Methods Clinical data of soldiers who were diagnosed of chronic peripheral patellar tendonitis and received treatment in our hospital from March 2015 to April 2016 were retrospectively analyzed. The study included 31 patients （34 knees） in the study group， and 30 patients （31 knees） in the control group. In the study group， the patients and knees were given the shock wave therapy once a week for a total of 5 times， with 2000 shock waves each time and the energy of 16-21 KV. In the control group， the patients were given a series of conservative therapies， including non-steroidal analgesics， microwave therapy， rehabilitation training and brachial brake therapy. Observational indicators included visual analogue scale （VAS） pain scores， and Victorian Institute of Sport Assessment （VISA） score. Patients" data were collected before the treatment and 1 month， 3 months， and 12 months after treatment for evaluation， and the excellent and good rate of the final curative effect of each group was analyzed 12 months after the treatment. Results After the treatment， the VAS and VISA scores in the two groups were significantly improved compared with those before treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The study group was better than the control group（P<0.05）. 12 months after the treatment， the excellent rate was 5.89%， the good rate was 70.59%， the moderate rate was 23.52%， and the poor rate was 0 in the study group. In the control group， the excellent rate was 0， the good rate was 38.71%， the moderate rate was 51.61%， and the poor rate was 9.68%. No systemic or local complications were found in both groups. Conclusion External shock wave in the treatment of chronic peripheral patellar tendonitis in sodiers is more effective than traditional conservative treatment， and achieved better clinical results.

[Key words] Peripheral patellar tendonitis； Soldiers； External shock wave； Conservation treatment； Retrospective analysis

慢性髌腱末梢炎是膝关节过度运动造成髌腱劳损引起的肌腱疾病，它与肩关节、肘关节、足跟的腱性疾病类似。部队战士日常训练科目常需跑跳，反复的牵拉刺激容易造成髌腱劳损，是战士部队的多发病，恢复时间久，严重者6个月～2年无法参加日常训练，造成非战斗减员，极大影响部队战斗力。国内外文献研究表明体外冲击波治疗慢性髌腱末梢炎疗效确切，是治疗该疾病的主要手段。对于部队战士的慢性髌腱末梢炎的治疗效果尚无文献报道，我科采用体外冲击波治疗部队战士的髌腱末梢炎，取得较好的临床效果，現报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年3月～2016年4月在我院骨科诊断为慢性髌腱末梢炎采取保守治疗，疼痛病程不短于6个月的患者61例，将患者分为两组：研究组采取体外冲击波治疗，对照组采取微波、药物、康复训练及支具固定的系统保守治疗。研究组31例患者，28例为单侧疼痛，3例为双侧疼痛，年龄18～30岁，平均（22±3）岁；病程6～24个月，平均12个月。对照组30例患者，29例为单侧疼痛，1例为双侧疼痛，年龄18～28岁，平均（21±3）岁；病程6～20个月，平均11个月。纳入标准：患者通过专科医生的体格检查诊断为慢性髌腱末梢炎，病程不短于6个月；患者在行走及下楼梯时视觉模拟量表（visual analogue scale，VSA）疼痛评分在5分或以上；患者能理解及完成随访表格；患者达到或超过21岁且骨骺发育完全；患者知情同意参加该项研究；患者全身情况良好。排除标准：患者髌腱区接受局部注射治疗时间未超过6周；患者接受免疫抑制或激素类药物治疗时间未超过6个月；患者存在骨性关节炎、软骨损伤、膝关节韧带损伤、半月板损伤；患者存在肿瘤、结核、骨髓炎等疾病。两组在年龄、病程长短方面差异无统计学意义（P>0.05），且均为部队战士，明确诊断后随机分为两组，除采用的治疗方法不同以外，在治疗的时程和后续的康复时间长短一致，同时排除了其余的膝关节疾病，使该项研究两组间具有可比性。

1.2 治疗方法

研究组：应用翔宇医疗公司生产的ESWT治疗。结合体外定位治疗点，患者采取仰卧患膝伸直位，每次治疗进行2000次冲击，强度为16～21 KV，频率为12 HZ，治疗时从最低的16 KV能量开始，在其最痛点逐渐增加能量到患者能忍受的最高能量，最高能量不宜超过21 KV，再以该最痛点为中心进行划圈式击打，范围直到正常组织区域，（直径约3～6 cm），每次治疗时间6～10 min，每周1次，完成每次治疗后均对髌腱周围组织进行评估，观察有无皮损，有无周围的明显红肿，5周完成一个疗程治疗。患者完成治疗后继续停止军事训练3周，这期间不参加剧烈运动，不服用任何止痛药物。对照组：患者接受5周的系统治疗，8周内不参加军事训练。包括前2周每日进行微波治疗，每日服用非甾体类止痛药物，康复训练及支局制动治疗。

1.3 评估方法

治疗前及治疗后1个月、3个月及12个月分别进行VAS及VISA（victorian institute of sport assessment，VISA）评分评估治疗效果。VAS评分是目前骨科疼痛临床研究中使用最为广泛的评估方法，其基本方法是使用含有10个刻度的游动标尺，0分代表无痛，10分代表最剧烈疼痛，让患者在直尺上标记代表自己疼痛程度的相应位置，医生根据其位置作出评分。该方法简短易行，相对客观且敏感。VISA评分[1]最高分100分，最低分0分，其从坐位疼痛时间，下楼梯、过屈膝关节、冲刺、蹲下、单脚跳疼痛程度，参加日常活动或训练的表现进行综合评定。该方法通过对髌腱牵拉的运动耐受情况客观评定，能准确反映髌腱末梢炎的严重程度。

1.4 临床疗效评价

优秀：无疼痛，日常活动包括剧烈体育运动无疼痛，每天均能参加正常军事训练；良好：疼痛缓解程度超过75%，轻微疼痛，在日常活动包括体育运动VAS评分小于3分，每周参加正常军事训练时间大于或等于5 d；一般：疼痛缓解程度50%～75%之间，中度疼痛，在日常活动包括体育运动VAS评分小于或等于4分，每周参加正常军事训练时间大于或等于3 d，小于5 d；差：疼痛缓解程度小于50%，重度疼痛，在日常活动包括体育运动VAS评分大于4分，每周参加正常军事训练时间小于或等于2 d。疼痛缓解程度=（治疗前VAS评分-治疗后12个月VAS疼痛评分）/治疗前VAS评分。

1.5 统计学方法

应用SPSS19.0软件，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以[n（%）]表示，分别应用t检验及χ2检验进行比较；检验水准均取双侧α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS疼痛评分比较

两组VAS疼痛评分比较，治疗后较治疗前评分均明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），但研究组评分改善较明显（P<0.05）。见表1。

2.2 两组VISA评分比较

两组VISA评分治疗后较治疗前评分均明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），但研究组评分改善较对照组明显（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较

两组治疗12个月后的临床疗效比较，研究组优良率明显高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

髌腱末梢炎为常见的骨科疾病，表现为髌骨下方的疼痛及压痛。膝关节在屈伸时髌腱会受到牵拉。髌腱末梢炎归为末端病，是髌腱与骨附着处发生劳损或退行性改变[2]。需经常跑跳的职业篮球、排球运动员髌腱末梢炎的发病率高达14%[3]。部队战士训练强度大，训练科目中有较多需跑跳的项目，髌腱末梢炎是部队战士群体中的常见病。目前临床上对其治疗仍存在一定的争论，作为膝关节的慢性损伤，临床不适症状容易反复[4，5]。保守治疗髌腱末梢炎并不总能获得成功，体外冲击波作为一种新的可选择的治疗方法被发现及进行临床应用[6]。

体外冲击波从1980年开始应用于治疗尿路结石，并逐渐在其它领域广泛应用[7]。对肱骨外上髁炎、钙化性冈上肌腱炎等腱性疾病有较好的疗效，对骨折延迟愈合、距骨软骨损伤均有一定的疗效[8]。临床用来治疗老年膝关节骨性关节炎[9]、创伤后髌股关节炎[10]取得了良好的效果。Jiale Sun等[11]应用Meta分析包括9篇文献935位患者得出结论：体外冲击波可明显缓解慢性跟痛症所致的疼痛。体外冲击波将震荡波转化为音频脉冲，形成局部高强度的压力，通过空化效应对痛觉神经感受器起到封闭作用，产生阵痛作用，达到治疗的目的[12]。其可以促进生长因子表达，如转化生长因子，胰岛素样生长因子以及胶原纤维的合成，刺激了组织的再生[13]。同时促进新生血管形成，增加了局部的血液供应，促进了肌腱的愈合[14]。体外冲击波被認为是安全、微创、多用途的、价美物廉的治疗[15]。

最近一篇非随机回顾性研究认为体外冲击波治疗髌腱末梢炎相对于其它的保守治疗方法更加有效[16]。van Leeuwen MT等[17]对7篇文献包括283位患者进行Meta分析认为体外冲击波是一种安全，疗效确切的治疗方法，患者经过治疗疼痛明显缓解，功能改善显著。Johannes Zwervera等[18]对19位运动员的研究表明使用中到高能量冲击波治疗髌腱末梢炎，无需使用麻醉药物，未出现并发症，取得了良好的效果。

本文的结果显示体外冲击波治疗组疗效明显优于对照组，未出现肌腱断裂，皮肤损伤等不良并发症，优良率也明显高于对照组，取得了良好的临床效果。既往文献对体外冲击波治疗慢性髌腱末梢炎的治疗能量均为固定的，文献也未提及为什么选择该能量，治疗区域也较模糊，临床使用中我们发现，髌腱末梢炎存在局部痛点最明显处，疼痛程度及范围不尽相同，且每位患者每次进行治疗对冲击波的耐受都不相同，故应个体化的选择治疗能量及治疗范围，以局部痛点为中心进行治疗，但不能忽略痛点周围的治疗，我们主张在能量的选择上从较低能量开始，在局部痛点最明显处逐渐增加能量至患者能耐受的最高能量，该能量不宜超过21 KV，因为Rompe JD[19]的研究认为使用超过21 KV的能量进行治疗有造成肌腱断裂的风险。再以该处为中心进行由中心到外围划圈式击打，在进行治疗时需一边治疗一边询问患者疼痛情况，以此选择治疗范围，越是疼痛明显处击打停留时间应越久。

个体化的治疗能量选择和个体化的治疗范围选择，使患者心理上更加容易接受该项治疗，也将极大地增加患者的治疗信心，体外冲击波治疗髌腱末梢炎只需每周治疗1次，副作用小，疗效满意，更快地恢复部队的战斗力，且仪器便携性高，机动性强，单人即可完成搬运，是一种值得推广的治疗方法。

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（收稿日期：2017-03-01）