颞颌关节脱位 [牙齿重度磨损咬颌重建治疗临床疗效]
时间：2019-01-13 04:35:57 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 探讨口腔牙齿重度磨损咬颌重建治疗的临床疗效。方法 对我院自2008年12月～2009年10月来就诊的牙齿重度磨损患者35例进行回顾性分析。结果 35例患者经过24个月的随访,感觉适应者35例(占100%),咀嚼有力者32例(占91.4%),对美观不太满意者2例(占5.7%),所有患者均未出现关节不适症状。结论 在对患者进行牙齿重度磨损咬颌重建治疗时,不仅需要考虑功能性的问题,还需考虑美观的问题。
[关键词] 牙齿重度磨损;修复;咬颌重建
[中图分类号] R78 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)12-152-02
牙齿重度磨损是临床上常见的口腔牙体病变表现,会引发各种并发症的产生如牙齿过敏、牙髓及根尖周病变、局部溃疡及颞下颌关节紊乱病等。目前,随着我国口腔医学的不断发展,其牙齿修复技术、牙齿修复材料及牙齿修复体[1]均有不断的提高。患有牙齿重度磨损的患者不仅要求在治疗上达到功能性的效果,还对牙齿及颜面的美观问题提出了更高的要求。因此,在治疗时如何满足以上要求是牙齿重度磨损咬颌重建治疗的难题之一。我院自2008年12月～2009年10月对牙齿重度磨损患者35例进行咬合重建的修复治疗,取得了良好的临床效果,报道如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
选自我院口腔科2008年12月～2009年10月来就诊的牙齿重度磨损患者35例,其中男21例,女14例;年龄48～70岁,平均年龄(55±3.6)岁;其中20例伴有牙列缺损,15例牙列完整,11例伴有颞下颌关节功能紊乱症。
1.2方法
1.2.1修复前的准备详细的修复方案,确定余留牙的处理方法,选择合适的基牙。修复前均需对牙体牙髓及牙周疾病等进行有效的治疗,并对各种不良修复体进行拆除。若牙松动为Ⅲ度,基牙牙槽骨吸收为根的2/3以上时,则需给予拔除。
1.2.2治疗方法据患者的牙体情况、垂直距离研究制取暂时性颌垫式义齿。一般磨耗较严重的一侧或余留牙少的一侧放置■垫,原则上咬合升高低于息止牙颌间隙。暂时性■垫式义齿按常规进行配戴,配戴时间一般为1～3个月,配戴时需每月在医院进行复查一次,在此期间进行调磨及■垫高度的调整,直至患者感觉咀嚼有力[2],TMD症状消失及感觉舒适为止。根据暂时性■垫式义齿最终确定的颌关系,转移到牙颌架上,以钴铬合金或钛合金制作最后的金属铸造可摘牙■垫式义齿或完成固定义齿。
1.3诊断标准[1]
成功:垂直距离得到适当恢复,患者感觉咀嚼有力,颞颌关节无任何不适。反之则视为失败。
2结果
35例患者经过24个月的随访,感觉适应者35例(占100%),咀嚼有力者32例(占91.4%),对美观不太满意者2例(占5.7%),所有患者均未出现关节不适症状。
3讨论
3.1牙齿磨损病因分析
牙齿磨损是因单纯机械的摩擦作用而造成的牙齿硬组织慢性磨耗。牙齿重度磨损的主要症状为牙本质过敏,严重者会导致患者形成慢性牙髓炎。牙齿重度磨损还会引起一些并发症的产生,如因磨损牙冠变短或邻面磨损导致食物嵌塞,引起牙周病与邻面龋的产生或出现颞下颌关节症状、创伤性溃疡、牙髓病变及根尖周病变[3]。造成牙齿重度磨损的原因有很多,可能是因不良的饮食习惯、不良的生活习惯及部分后牙缺失、磨牙症、酸性饮料或某些老年患者唾液pH值偏低等均会引起牙齿重度磨损。一般牙齿磨损的主要机制为以下三种:牙齿腐蚀[4]、牙病理性磨损及牙生理性磨耗,其中牙齿腐蚀主要与酸性食物、唾沫分泌量及胃酸反流等有关;牙病理性磨损则主要与不良生活习惯如刷牙、经常咬坚硬性食物或物品以及其他额外牙齿的接触运动如磨牙症、紧咬牙等有关。牙生理性磨耗则与牙齿的组织成分有关。
3.2暂时性颌垫式义齿的治疗
暂时性颌垫式义齿的试验性配戴治疗为牙齿重度磨损咬颌重建治疗的关键步骤。患者经过暂时性颌垫式义齿的配戴可在调磨的过程中找到最合适的颌位,从而使得颌、肌肉、关节三者之间的关系达到协调,让重建口颌系统达到平衡。在配戴时还需考虑咬合升高量、颞颌关节、肌肉韧带等随着渐渐适应牙列磨耗而做出的改变。故在本组研究中,牙齿重度磨损咬颌重建时,需根据颌曲线形状[5]、牙磨损程度来选择上颌或下颌制作■垫,而咬合升高量一般不超过4mm。在对暂时性■垫式义齿的配戴时间一般为1～3个月,切勿急于求成,并需根据患者的具体情况选择合适的配戴时间,必要时可给予延长时间,一般配戴指导患者咀嚼有力,TMD症状消失并感觉舒适为止。
3.3颌重建的修复设计
在对患者进行颌重建的修复设计时,我们一般需遵守以下几条原则。首先,对于息止颌间隙大于6.0mm患者需进行双侧颌重建。其次,颌重建的修复设计需要考虑患者牙列中牙齿磨耗量和缺牙的数目、部位与余留牙情况以及颌曲线的形状[6],使颌重建后尽量达到正常的颌曲线。最后,对义齿的选择,有固定义齿与活动义齿两种。固定义齿是通过是缺牙间隙相邻的天然牙作为基牙,将义齿上的固位体用粘固剂固定于天然牙上形成一个整体,患者不能自行摘戴的一种修复体。活动义齿是通过天然牙、黏膜及骨组织[7]作为支持,使用卡环将其固定,患者可自行摘戴的一种修复体。一般根据患者的情况与意愿进行义齿的选择。
3.4治疗后牙齿美观
在进行牙齿重度磨损咬颌重建治疗时,不仅需要进行牙齿功能的恢复,还需注重牙齿及颜面美观的问题。特别是目前随着我国经济的不断发展,人们的爱美之心越来越重,故对治疗后牙齿的美观要求也越来越高。为了在治疗后能达到视觉上的理想效果,如修复体的仿生与逼真效果、患者配戴后整个唇部及面部的比例协调,让人们有一种美的享受。故在治疗时我们将口腔技术、修复体材料及美学原理等知识进行良好的结合,从而解决口腔修复的美学问题。本组35例中,只有2例患者对美观不太满意,主要是因为在修复前与患者的沟通不够充分。大多数患者对治疗后的美观问题均表示满意。
综上所述,在进行牙齿重度磨损咬颌重建治疗后,不仅要让患者恢复正常的咀嚼效能,还需注重患者的牙齿及颜面美观的问题,从而提高患者对治疗后的满意度。
[参考文献]
[1] 胡常红,任乃华. 铸造■垫式可摘局部义齿修复重建咬合3年临床观察[J]. 重庆医科大学学报,2004,29(4):515-517.
[2] 费涛,章蕾,王雪梅. 口腔修复诊疗中人的审美形式感的产生[J]. 医学与哲学,2005,26(3):73.
[3] 向喜林,陈仪,戴其昌. ■垂直距离减小和下颌后移对颞下颌关节的创伤分析[J]. 口腔医学,2000,20(3):143.
[4] 孙宝祥. ■垫式义齿在重度磨耗伴牙列缺损中的应用探讨[J]. 中华老年口腔医学杂志,2005,3(3):176.
[5] 曹颖光. 固定修复重建咬合5年临床观察[J]. 临床口腔医学杂志,2003,19(2):107-109.
[6] 吴伟良. 精密附着体义齿修复游离端牙列缺损伴严重磨耗合1例临床总结[J]. 实用医学杂志,2005,21(12):l308-1309.
[7] 康宏. 重度磨耗患者髁道运动学初步评价[J]. 实用口腔医学杂志,2004,20(5):626-629.
(收稿日期:2010-03-15)
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