膝骨性关节炎中药内服外洗治疗膝骨性关节炎７８例

时间：2019-01-26 04:59:43　来源：达达文档网本文已影响人

　　关键词膝骨性关节炎外治疗法临床观察� 　　笔者自2002年1月―2006年1月间，运用中药内服外洗治疗膝骨性关节炎78例，疗效满意，现报告如下。　　
　　1临床资料
　　1.1一般资料：本组78例，男29例，女49例。年龄43―79岁，平均57岁。病程1个月―20年，平均4.7年，患者均为慢性起病，无明显膝关节外伤史。单膝61例，双膝17例。
　　1.2症状和体征：所有病例均有膝关节疼痛，膝关节肿胀49例，其中关节积液、浮髌试验阳性9例，髌骨周缘或膝关节内外侧压痛74例，麦氏试验阳性21例。27例患者出现股四头肌萎缩。25例出现关节轻度畸形，主动、被动活动的范围缩小。
　　1.3影像及实验室检查：X线摄片示：本组78例膝关节正侧位片均显示不同程度股骨、胫骨或髌骨关节面边缘骨质增生。39例膝关节间隙不同程度变窄。部分患者有关节软骨下骨质硬化及骨质疏松现象。51例患者作膝关节MRI检查，45例有半月板不同程度的损伤或退变。Ahlback(1968)按膝关节X线片表现将膝骨性关节炎依其严重程度分为5级［1］，其中4、5级不在此讨论范围，拟手术干预。实验室检查：血沉、抗“O”、类风湿因子均为正常。
　　
　　2治疗方法
　　2.1中药内服：治拟补肝肾、强筋骨、祛风除湿。基本方为独活寄生汤。药用：独活、桑寄生、杜仲、狗脊、当归、党参、熟地各12g，肉桂、怀牛膝、白芍、防风、茯苓各9g，秦艽、川芎各6g，细辛、甘草各3g。加减：疼痛明显，加制川乌、制草乌各6g；肿胀明显，加米仁12g，泽泻12g或车前子12g；局部红肿，加蒲公英、紫花地丁各15g；膝部酸软无力，不能久站，加山茱萸、菟丝子各12g；畏寒者加附子6g；湿热重者加苍术9g、黄柏12g。每日1剂，水煎分服，10天为1疗程。
　　2.2中药外洗：伸筋草、透骨草、防风、秦艽、威灵仙、红花、白芷、海桐皮各15g，怀牛膝、羌活、独活、木瓜各30g，防己、乳香、没药各20g。上药煎汤外洗，水煎后加米醋100ml，熏洗患膝，约30分钟，每日1剂，10天为1疗程。治疗最长4个疗程，最短1个疗程，平均2.4个疗程。
　　
　　3治疗结果
　　本组79例，均获随访，随访时间为6月―54个月。根据《中医病证诊断疗效标准》［2］评定疗效，其中临床治愈15例，显效33例，有效19例，无效11例，总有效率85.89％。
　　
　　4体会
　　膝骨性关节炎又名膝退行性关节病、增生性关节炎，是老年常见病、多发病，主要表现为膝部疼痛、肿胀、活动受限，本病一般归属祖国医学“痹证”范畴。该病的病理特点是“本虚标实”，治疗当予补肝肾、强筋骨、益气血、祛风湿，标本兼顾，内外兼治。独活寄生汤方中以独活为君药，祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛；防风、秦艽祛风胜湿，肉桂温里散寒，细辛辛温发散，祛寒止痛，均为臣药；桑寄生、牛膝、杜仲补益肝肾，强壮筋骨，当归、白芍、地黄、川芎养血活血，人参、茯苓、甘草补气健脾，扶助正气，均为佐药；甘草调和诸药，又为使药。诸药合用，共奏祛风除湿、补肝肾、养气血之效。中药外洗法，古称“溻渍”、“洗伤”、“淋洗”等，《外科精义》中指出：“其在四肢者溻渍之，其在腰背者淋射之，其在下部委曲者浴渍之”。中药薰蒸疗法乃是具有“药力”和“热力”双重作用的疗法，配合中药内服，可进一步提高疗效。
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