活血化瘀 [运用活血化瘀法治疗顽症验案三则]

时间：2019-01-26 05:02:05　来源：达达文档网本文已影响人

　　关键词活血化瘀法睡眠呼吸暂停综合征顽固性皮炎痤疮兼子宫肌瘤医案�� 　　清代名医王清任治病倡用活血化瘀法，根据瘀血部位的不同，创制了不少逐瘀名方。笔者对此学习运用后有所体会，尤其治疗某些疑难杂症多能取得满意疗效。现选录三则典型病例以作介绍。�
　　
　　1睡眠呼吸暂停综合征�
　　
　　王某，男，48岁。2005年3月11日初诊。入睡打鼾，伴有呼吸暂停现象，劳累或饮食过量后加重。近半年且精神欠佳，午后为甚。同时出现背部拘急酸痛，时轻时重。体形偏胖，面色青紫，眼眶发黑，口中时有粘腻感。舌质紫黯、边有瘀斑、苔厚腻略黄，脉弦滑。体格检查除血脂偏高以外无其他异常。西医诊断为睡眠呼吸暂停综合征。治疗方药：炒党参、桃仁、泽泻各12g，当归、生地、牛膝各9g，藏红花、赤芍、枳实、决明子、石菖蒲、甘草各6g，川芎、桔梗各4.5g，柴胡3g。服1周后诸症已趋缓解，精神转好，口中粘腻感有所减轻。据家属反映，打鼾憋气亦有所改善。3周后诸症进一步缓解，继以前方加味，改制成丸剂缓图，处方：生晒参、紫丹参、生地、桃仁、牛膝、冬桑叶、决明子、九香虫各60g，藏红花45g，川芎、枳壳、赤芍、桔梗、石菖蒲、制南星、炙甘草各30g，泽泻90g，柴胡18g。共研为细末，炼蜜为丸，每日早晚餐后各服3~6g，温开水送服。同时嘱长期戒酒，睡眠时尽量侧卧，每周坚持3~5次游泳。3个月后睡眠时憋气基本消失，打鼾虽仍有，但声音已明显减轻。停止治疗观察半年，疗效巩�固。�
　　按：患者面色青紫，眼眶发黑，以及背部酸痛，舌质紫黯，边有瘀斑，属瘀血之证，当无异议，口中粘腻，则示夹有痰浊。脉象弦滑亦是既示有痰，亦为瘀血证前期表现。用血腑逐瘀汤活血化瘀，佐以化痰开窍，荡除病邪。获效后因本病顽固，故须继行丸剂缓以图之。对于慢性病而言，生活起居、饮食宜忌等方面亦不容忽视，二者兼顾，方能取得满意疗效。�
　　
　　2顽固性皮炎�
　　
　　刘某，女，51岁。2006年1月16日初诊。右颧皮肤颜色变深，呈紫黯色，直径约2cm圆形区域，局部皮肤纹理粗糙，呈苔癣样改变，时有瘙痒。病已年余，自诉发病前曾有作面膜护理过敏史，先后在多家医院皮肤科诊断为皮炎、湿疹等，治疗效果均不显著，甚至出现部分外用药用后肤色加深。舌淡边有齿痕、苔薄，脉沉细。治疗方药：炙麻黄3g，桂枝、蝉衣、红花、川芎各6g，桃仁、赤芍、胆南星各9g，老葱、鲜姜适量，红枣4枚。先煎取药汁约200ml，再加2匙黄酒及麝香（布包）0.15g，稍作滚沸即可，临睡前温服。服完4剂右颧肤色明显变淡，粗糙感基本消失，表面趋于光洁，瘙痒亦减轻，原方加乌梢蛇10g，茯苓12g，煎法同上，续服4剂告愈，随访至今未发。�
　　按：本例肤色紫黯，肌肤甲错等，证属瘀血所致，故治疗按王清任通窍活血汤加味。值得补充说明的是，根据临床体会，用活血化瘀一法，不应忽视配用化痰散结之品，如本例用及胆南星。又佐用少量麻黄、葱、姜，乃起到引药作用，可使药力更专注于肌肤。�
　　
　　3痤疮兼子宫肌瘤�
　　
　　陶某，女，36岁。2006年3月25日初诊。一年前体检发现有子宫小肌瘤，月经量略多。近三月额部颌部痤疮缠绵不断，时轻时重，瘢痕疙瘩，皮脂溢出呈囊肿状。治疗方药：桃仁、红花各9g，归尾、赤芍、丹皮、姜半夏、陈皮各6g，炒三棱、莪术各10g，昆布、海藻、广郁金、玫瑰花各12g，蒲公英、米仁各15g。服1周，面部囊肿有所消退，继服近两月，痤疮大部分消退，诸症明显改善。遂以丸剂徐图之：党参、归尾、藏红花、三棱、莪术、水蛭、姜半夏、扁豆、陈皮、炙甘草各60g，白芍、桃仁、炙鳖甲、茯苓各90g，共研极细末，炼蜜为丸，每天早晚各服6g，遇月经期暂停。先后共服半年，B超复查示子宫肌瘤几近消失。�
　　按：本例脸面痤疮、子宫肌瘤，结合脉舌，认作瘀血为患。用桃红四物汤为基础，并根据瘀血所在不同部位而加入不同的破瘀消症、化痰软坚之品。攻补兼施，据先后缓急，由表入里，故先痤疮取效，继而肌瘤减小。
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