抗抑郁剂的选择和注意事项

时间：2021-01-16 14:04:31　来源：达达文档网本文已影响人

罗毅平

抑郁症属于临床中十分多见的一类精神障碍，具体指的是各类因素导致的以持久并且显著心境低落作为表现特征的心境障碍，抑郁症疾病存在非常高的发病率与复发率，根据大量研究可见，抑郁症疾病发病率在3%到17.1%之间，属于引发全球人群劳动能力受损的关键性因素，引发生产力损失并且卫生资源受到占用，造成患者生活质量降低，社会功能出现损害，引发家庭经济负担以及家庭正常生活秩序出现紊乱。

抑郁症严重危害到人类的健康，现在临床治疗抑郁症主要采取化学药品，但是治疗效果不佳，同时存在抗抑郁谱窄、不良反应大并且容易复发等弊端，国内外现在较为重视从传统药物中寻找理想的抗抑郁新药。逍遥散存在疏肝清热以及解郁健脾养血的作用，主要治疗肝郁血虚生热证，自汗盗汗，两肋作痛，头痛目眩，寒热往来，神疲食少，月经不调，少腹胀痛，口燥咽干，乳房作胀以及小便涩痛等，文献资料显示，逍遥散能够显著改善抑郁症状，存在抗抑郁和抗焦虑的效果，但是缺少较为严格的临床试验。麦普替林属于四环类抗抑郁药物，可以选择性阻断中枢神经突触前膜对于去甲肾上腺素再摄取，此药物不但存在抗抑郁与抗焦虑症状，产生的不良反应低于三环类抗抑郁药物，将其和逍遥散进行对照分析，从而可以良好的证实逍遥散治疗抑郁症的疗效。

抑郁症疾病属于一类世界性公共健康问题，抑郁症病人的临床表现包括沮丧、易激动、悲伤、抑郁以及烦躁等，少数病人能够产生幻觉，严重者会出现自杀倾向，对于抑郁症疾病的治疗方式很多，其中药物治疗最为常见，氟西汀作为一类选择性与血清再吸收抑制剂型抗抑郁药物，药物形态主要为盐酸氟西汀，在治疗抑郁症以及强迫症疾病中效果一般，起效速度比较慢，治疗疗程比较长，对于病人的用药依从性和预后效果产生影响，因此临床中需要寻找另外有效的治疗措施。

齐拉西酮作为一类新型抗精神疾病药物，能够对D2受体以及5HT2A受体和5HT1D受体产生良好的拮抗作用，与此同时对于5HT1A受体产生激動作用，抑制突触对于去甲肾上腺素的摄取。根据研究资料表明，齐拉西酮在治疗急性精神分裂症以及慢性精神分裂症引发的阳性症状以及阴性症状存在良好的治疗效果，其中阳性症状包含幻觉、敌意、妄想与思维紊乱，阴性症状包含意志脆弱、反应迟钝、少语、社交冷淡与情绪淡漠，同时能够有效治疗抑郁以及焦虑等情感障碍。

根据大量文献资料表明，精神分裂症患者中伴发抑郁症状的出现几率大概在20%至70%之间，抑郁症状同样属于引发精神分裂症患者自杀的重要因素，临床中及时发现并且治疗伴抑郁症状精神分裂症患者非常重要。现在临床普遍认为伴抑郁症状精神分裂症的发病机制为抗精神病药物导致不良反应影响抑郁症状出现，文献资料显示，抗精神病药物对于纹状体多巴胺D2受体所产生的拮抗率越高，代表精神分裂症患者出现抑郁症状的几率越高。患者长时间受到精神症状的支配，会出现情绪低落、抑郁以及焦虑表现，此类不良情绪属于组成精神分裂症的重要部分。跟随疾病的转归，患者的自知力慢慢恢复，当患者病情得到显著好转之后，会感受到社会歧视，无法良好适应社会，长时间承担较大的心理压力，自我感到自卑与羞愧，从而出现抑郁症状。

齐拉西酮作为一类苯异噻唑哌嗪类衍生物，可以良好的缓解精神分裂症导致的阴性症状与阳性症状，齐拉西酮可以有效阻断D2受体，对于精神病阳性症状起到缓解作用，可以有效拮抗5HT10和5HT2A受体，同时激动5HT1A，利用上述机制提高突出间隙NE和5HT浓度，进一步发挥抗抑郁治疗作用。

利培酮作为一类选择性单胺能拮抗剂，可以有效缓解精神疾病表现症状，帮助患者稳定情绪，利培酮虽然可以起到改善伴抑郁症状精神分裂症临床表现症状的作用，但是短期内齐拉西酮治疗效果更加。齐拉西酮目前在临床治疗难治性抑郁症中获得了广泛的应用，一般用来辅助治疗或是联合治疗，存在较为理想的临床效果，齐拉西酮能够发挥有选择中脑边缘系统效果，对于此区域内的D1阻断、神经元突触间隙、去甲肾上腺素以及5HT1A再摄取存在抑制作用，所以可以良好的发挥抗抑郁效果，并且齐拉西酮可以降低皮质醇释放，在治疗难治性抑郁中可以对部分相关病理状态起到改变作用。

文献资料中认为齐拉西酮药物所起到的抗抑郁治疗效果明显高于利培酮，主要是由于小剂量口服齐拉西酮可以促进药物和5HT受体的结合速度，在5HT1A受体中存在比较高的激动作用，能够快速并且高效的阻断5HT1D以及5HT2C受体效应，从而发挥理想的抗抑郁治疗效果。齐拉西酮对于伴抑郁症状精神分裂症患者执行能力所产生的影响主要是由于药物存在神经营养作用，可以加快树突生长速度，从而改善伴抑郁症状精神分裂症患者的认知功能，齐拉西酮可以明显提升前额叶皮层多巴胺浓度，良好的改善伴抑郁症状精神分裂症患者的阴性症状以及认知功能，文献资料中显示，齐拉西酮利用对5HT1A受体的调节，加快大鼠海马神经干细胞神经重新生成速度。

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