牙周二号方治疗牙周萎缩5859例疗效观察
时间：2021-04-23 08:02:45 来源：达达文档网 本文已影响 人 
当组织、器官或细胞成分在达到正常成熟之后，又减退、缩小，并失去其应有的功能称为萎缩。牙周萎缩指的是全口广泛的牙齿牙龈缘与牙槽骨同时退缩，使牙根暴露，但无明显炎症和创伤者。
牙周萎缩是临床常见病变之一，临床成因较为复杂。其最常见的原因是牙周组织受到逐渐积累起来的各种损伤、刺激后造成的。牙周组织炎症消退后的萎缩，形成萎缩性牙周炎；随年龄的增长，牙龈可出现生理性退缩，即产生老年性萎缩；还有一种病因不明的早老性萎缩，即没有达到高龄而出现全口牙周组织均匀地退缩；由于牙周组织长期遭受机械刺激，可造成机械性的牙周萎缩，常见的机械刺激如刷牙不当、牙膏颗粒太粗、修复体设计不良压迫龈缘、牙周手术后等；当牙齿没有实现正常的咀嚼功能，如错位牙、对颌牙缺失未及时修复、偏侧咀嚼等，牙周组织缺少必要的生理刺激，可使牙周膜变窄、牙槽骨疏松，而出现废用性牙周萎缩。1998～2011年采用牙周二号方（自拟方）对5898例牙周萎缩患者进行治疗，取得了良好的疗效，现总结如下。
资料与方法
本组患者5859例，男3412例，女2447例；年龄<30岁276例，30～60岁4562例，60岁以上1021例；病程2年以内1451例，2～10年3768例，10年以上640例。伴有牙齿松动或腰酸膝痛或畏寒肢冷或神疲乏力5489例。
诊断依据：参照高等医学院校教材《口腔内科学》（张举之主编，人民卫生出版社，1995年）第3版有关牙周萎缩的诊断标准。主要症状：牙龈萎缩，或伴有牙齿松动、牙龈出血，或遇冷热酸甜有敏感现象。局部检查：全口部分牙齿的龈缘或与牙槽骨同时退缩，牙根暴露，但无明显炎症和创伤者。X线检查：大部分可见牙骨质不同程度的吸收，部分可见牙周间隙狭窄。
治疗方法：①基本方牙周二号方（自拟方）：黄芪50～100g，肉苁蓉、淮山药各20g，枣皮、巴戟天、狗脊、续断、骨碎补、公英、丹皮各10g，甘草5g。②加减法：伴畏寒肢冷者可加肉桂、鹿角霜，伴神疲乏力者重用黄芪，或可加红参、枸杞，伴齿衄者加丹参、三七。③服用法：日1剂，分2次口服，连服15天1个疗程。
疗效判断标准：①治愈：临床症状消失，局部检查及X线正常；②显效：临床症状消失，局部检查及X线基本正常；③好转：临床症状好转，局部检查及X线好转；④无效：临床症状无明显好转，局部检查及X线未见变化。
结果
治愈4720例（80.6%），显效935例（15.9%），好转196例（3.35%），无效8例（0.15%），本组患者疗程10天～0.5年。
例1：患者，女，25岁，2003年8月20日就诊。诉2年前自觉牙龈萎缩，牙齿松动，不能咀嚼食物，现加重1个月，伴神疲乏力，腰膝酸痛，脉弱，苔薄白。局部检查发现全口牙龈广泛退缩，牙根暴露，牙齿松动，牙周轻微炎症。X线检查见部分牙骨质吸收。中医诊断为“牙宣”，治宜补肾固齿生龈。处方：黄芪80g、肉苁蓉、淮山药各20g，枣皮、巴戟天、狗脊、续断、骨碎补、公英、丹皮各10g，甘草5g，鹿角霜30g（先煎），日1剂，分2次口服，连续服用2个疗程后，诸症消失，局部检查及X线均恢复正常。
讨论
牙周萎缩是指全口广泛牙齿的龈缘与牙槽骨同时退缩，牙根暴露，但无明显炎症及创伤者，是导致牙齿缺失的最主要原因之一。过去认为这是生理性的增龄变化，近年来认为大多数病例是由于牙周组织长期受到各种损伤、刺激的作用累积而造成的，或由于缺乏必要的功能刺激（废用性萎缩）以及慢性牙周炎症等所造成的。而发生于年轻者，其原因尚不明确。牙周萎缩常由牙周炎引起，是人类历史上最古老的疾病之一，中医学早在唐代便对该病的病因、病理、症状和治疗等都有过描述，其相应的病名为牙宣等。
中医学认为“齿为骨之余”、“肾主骨”，故“肾衰则齿豁，精盛则齿坚”。笔者临床所见，凡牙周萎缩患者，大多都有劳倦过度、生育过多、他病久耗或先天不足等病史，祖国医学认为上述原因皆可导致“肾虚”，从而进一步说明了牙周的健康状况是肾气盛衰的反应。故治疗当“专补肾气”、“肾衰则齿豁，精盛则齿坚”。
牙周二号方重用黄芪以鼓一身之正气，现代药理学研究表明，黄芪有增强机体免疫能力、提高抗病能力、延缓衰老、抗骨质疏松、促进机体代谢的作用。以方中肉苁蓉、淮山药、枣皮、巴戟天、狗脊、续断、骨碎补专补肾中之气、强全身之骨肉，少佐蒲公英清中焦之火，以丹皮凉血中之热，甘草调和诸药，共奏补肾固齿生龈之功。
中医辨证施治着重从整体的观点看待疾病，强调对宿主全身功能的紊乱进行调整，弥补了西医学在牙周疾病的认识上偏重局部的不足。临床实践中发现，在对牙周萎缩进行局部治疗的同时，重视运用中药增强宿主的防卫机能，常能起到更好的疗效。同时，为补足肾气，避免复发，常应在临床症状消失后，连续服用丸剂3～6个月，并注意保持口腔卫生，定期清理牙垢，以巩固疗效。
临床发现，积极预防是有效控制牙周萎缩的重要手段，主要措施如下：①注意口腔卫生，防止牙周组织炎症感染，清除局部病因，即清除牙菌斑和牙石；②漱口能除去食物碎屑和暂时减少口腔微生物的数量，因此养成饭后漱口也是良好的卫生习惯；③选择良好的牙刷和施行正确的刷牙方法是口腔卫生措施中最有效的方法，可以刷除菌斑、食物碎屑和部分色素；④牙龈按摩可使上皮增厚，促进血液循环，增强对细菌及局部刺激的防护作用；⑤对全身性疾病进行积极治疗，并加强身体锻炼，提高健康水平；⑥定期请医生检查口腔，以保持牙周组织的健康。
参考文献
1张举之，主编.腔内科学.北京：人民卫生出版社，1995.
2候家玉，方泰惠，主编.中药药理学新世纪.北京：中国中医药出版社，2007.
