阿魏酸钠配合中药灌肠治疗慢性肾衰竭的临床疗效观察
时间：2021-04-23 08:02:51 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）07-0247-01
慢性肾衰竭是所有肾脏病的共同转归，是一种持续进行的不可逆的临床综合征，表现为多器官功能受损，病情复杂，治疗颇为棘手，预后较差，近年研究发现慢性肾衰竭病人血内皮素（ET）水平明显增高，且ET在慢性肾脏疾病的肾小球进行性硬化中起着重要的病理、生理作用。随着对内皮素研究的深入，其与肾脏疾病的关系也日益受到人们的重视，有关研究数据表明，阿魏酸钠具有拮抗ET、保护肾功能、延缓肾功能进展的作用[1]。我们采用随机对照研究方法观察，静点阿魏酸钠配合中药灌肠治疗慢性肾衰竭临床疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2008年2月-2011年1月住院治疗的非透析CRF患者84例，均符合CRF失代偿期诊断标准；84例住院患者，其原发病包括糖尿病肾病26例，慢性肾炎46例，高血压肾损害8例，紫癜性肾炎6例。随机分为治疗组和对照组，治疗组43例，男23例，女20例，年龄21-76岁，平均41岁，病程10月—14年，平均6.2年；对照组41例，男22例，女19例，年龄18-79岁，平均43岁，病程9月—8年，平均5.6年。两组患者姓别、年龄、病种、病程、病情等资料经统计学处理无显著性差异( P > 0.05) ，具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均给予优质低蛋白饮食，控制高血压、控制血糖、控制感染，纠正电解质紊乱及纠正贫血等对症处理，在此基础上对照组给予药用炭片，一次三片，一日三次，治疗组给予阿魏酸钠（产地：河北国金药业有限责任公司，国药准字H20055409，0.1/5ml/支）0.3g加入5%葡萄糖150 ml，静脉滴注，每天1次。中药灌肠方药用生大黄、黄芪、蒲公英、牡蛎、丹参煎汤浓缩200ml，高位保留灌肠，每日一次。14天一个疗程。
1.3 观察指标 观察治疗前后患者的症状、体征、血压、检测血肌酐、尿素氮、血红蛋白及内生肌酐清除率。
1.4 疗效评定标准，参照《临床新药用药指导原则》标准（1）显效 ①症状减轻或消失。②Ccr增加≥30%。③BUN和Scr降低≥30%。以上①项必备，②③项具备一项，即可判定。（2）有效①症状减轻或消失。②Ccr增加≥20%。③BUN和Scr降低20%。以上①项具备，其②③项具备一项，即可判定。（3）无效 自觉症状及体征未减轻或加重，Scr无明显改善或上升。
1.5 统计学方法 应用 SPSS 12. 0 统计软件包进行资料录入、整理及统计分析处理，计量资料以均值±标准差( -x ±s)表示，应用 t 检验，计数资料应用X2检验，P < 0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组43例，显效6例，有效31例，无效6例，总有效率86%。对照组41例，显效3例，有效23例，无效15例，总有效率63.4%例。治疗组与对照组比较经X2检验，有统计学差异（P<0.05）。
2.2 两组肾功能改变 两组用药前BUN、SCr、Ccr、Hb比较，差异无统计学意义（P>0.05）,治疗组治疗后Scr、BUN、Ccr较治疗前均有显著的下降（P＜0.01），Hb有明显提高。对照组BUN、Ccr有所下降（P＜0.05），Hb提高较明显，SCr下降不明显，两组间治疗后对比，治疗组效果明显优于对照组（P＜0.05）。见表．
3 讨论
慢性肾衰竭是由多种原因造成慢性进行性肾实质损害，导致体内代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡失调、内分泌紊乱的一种综合征。病情复杂多变且危重，严重危害人们健康。目前对早中期慢性肾衰竭的非透析疗法，国内外普遍采用饮食疗法加ACEI或ARB及对症药物治疗，国内学者在中西医结合治疗慢性肾衰竭取得了一定的效果。我们采用阿魏酸钠、中药灌肠配合饮食治疗、控制感染、控制血压、血糖及纠正电解质紊乱、纠正贫血等对症治疗，在改善临床症状、降低血肌酐、尿素氮方面取得了较好疗效。
慢性肾衰竭在中医学中属于“关格”、“癃闭”、“虚损”等病症范畴，其病机是本虚标实，本虚以脾肾虚衰为主，标实为瘀血、浊毒、水湿，因此扶正祛邪是治疗慢性肾衰竭的基本原则。在我国，中药灌肠用于治疗慢性肾衰竭已有多年历史，保留灌肠液方中大黄祛瘀、解毒、泻浊，黎磊石教授报道大黄延缓慢性肾衰竭机制有：纠正肾组织代谢性肥大，降低残余肾的高代谢状态，纠正脂代谢紊乱，减少尿蛋白[2]，黄芪益气补虚，健脾利水，公英清热解毒，牡蛎敛阴潜阳、软坚散结，丹参养血活血，化瘀通络，诸药合用，改善血液循环，减少肠道毒素的产生及吸收。
内皮素是21种氨基酸组成的多肽，是目前已知的最强大的缩血管物质，肾脏是合成内皮素的主要场所，肾脏中多种不同的细胞都有产生内皮素的能力（如毛细血管内皮细胞、系膜细胞等）。慢性肾衰竭病人内皮素的合成明显增高，内皮素可显著降低肾血流及肾小球滤过率，还可导致系膜细胞收缩，肾小球毛细血管超滤系膜下降，加速肾间质纤维化及肾小球硬化，损害肾功能。阿魏酸钠为3-甲氧基-4-羟基-苯丙烯酸钠，具有拮抗内皮素的生物活性，保护肾功能，延缓肾衰竭进展，实验结果示，阿魏酸钠可抑制内皮素合成及分泌，抑制肌成纤维细胞生成和间质细胞增殖。在肾纤维化过程中，肌成纤维细胞起重要作用，阿魏酸钠可通过抑制内皮素合成及分泌，抑制肾小球硬化和肾间质纤维化，降低血肌酐水平，减少尿蛋白。另外，阿魏酸钠还有抑制血小板聚集，疏通微循环，抑制炎症反应，抗氧化和清除自由基等作用[3]，从而延缓肾衰的进展，保护肾功能[4]。
本研究结果表明，阿魏酸钠配合中药灌肠治疗慢性肾衰竭，肾功能改善明显，疗效较好，适合农村广大患者，方法简单，值得推广。
参考文献：
[1] 沈映君. 中药药理学[M]. 北京:人民卫生出版社,2000:632-640
[2] 黎磊石，刘志红，张景红等.大黄延缓慢性肾衰的临床及实验研究[J]中西医结合杂志1991，11（7）392-396.
[3] 王 峰，刘 敏，杨连春等.咖啡酸、阿魏酸：新的非肽类内皮素拮抗剂[J]中国临床药理学与治疗学杂志1999，4(2)85-91.
[4] 李 莹. 阿魏酸钠对血液透析患者残余肾功能的影响[J]重庆医学 2010，39（11）1431-1432.
