中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎的临床观察
时间：2021-04-23 08:05:04 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要]目的:探讨了中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎的临床疗效。方法:60例均为我院住院急性水肿型胰腺炎患者，随机分为治疗组和对照组各30例，对照组给予禁食、补充液体、纠正水电解质紊乱、抗感染及支持治疗，治疗组在对照组的基础上加用中药清胰汤加减治疗。结果:治疗组显效为23例，有效为5例，无效为2例，治愈率为93.3%，对照组显效为20，有效为7例，无效为3例，治愈率为90%。结论:中药与西药协同可加速胰腺功能恢复，显著缩短病程、减轻患者痛苦、减少复发、疗效显著，值得推广应用。
[关键词]中西医结合；急性水肿型胰腺炎；临床观察
急性水肿型胰腺炎（AEP）是普外科常见急腹症之一，现代医学对其发病机制尚未作出明确阐述，但一般认为其病理发展进程为：胰腺被激活，细胞内胰酶激活，引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，进而诱发各种炎性介质释放，发生过度免疫反应，血液流变学变化，出现微循环障碍和多器官功能障碍而演变为急性坏死型胰腺炎（ANP）。虽然西医对本病治疗取得了一定的疗效，中医中药参与治疗可明显的降低并发症和死亡率，采用中西医结合治疗疗效更佳。本文笔者回顾性分析了我院自2006年10月-2009年10月采用中西医结合方法治疗急性水肿型胰腺炎60例，取得了较满意疗效。现报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料
两组60例均为我院住院病人，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组中，男16例，女14例，年龄29~58岁，平均年龄48岁；病程24小时内者9例，1～2天者12例，3天以上者9例。对照组：男17例，女l3例，年龄23~60岁，平均年龄52岁；病程24小时内者10例，1～2天者11例，3天以上者9例。两组性别、年龄、病程等资料比较均无显著性差异（P<0.05），具有可比性。两组患者治疗前后均作三大常规、肝肾功能、腹部B超或CT、心电图及血、尿淀粉酶检查。
1.2诊断标准
参照第6版《内科学》制订：（1）有暴饮暴食、酗酒等诱发因素；（2）有发热、上腹痛、恶心呕吐等临床表现：（3）体检腹肌紧张，但非板样强直，伴有腹部中度压痛；（4）血及尿淀粉酶升高；（5）排除其他急腹症。
1.3治疗方法
两组均给予禁食、补充液体、纠正水电解质紊乱、抗感染及支持治疗。对照组抑制胰腺分泌选用善宁0.3g+葡萄糖500mL，24小时维持滴完；抗生素用头孢曲松钠2g+生理盐水100mL静脉点滴，2次/天，左氧氟沙星0.2g静脉点滴，2次/天。治疗组在上述治疗基础上加用中药清胰汤加减治疗，药物组成：大黄12g（后下），枳实12g，厚朴10g，芒硝9g（冲服），丹参30g，白芍12g，木香10g，黄连15g，柴胡12g，每日1剂，加水煎取300mL左右，分早晚2次服用，有胃肠减压者从胃管注入。
1.4观察项目
每日观察体温、脉搏、呼吸、血压及发热、腹痛、呕吐、血尿淀粉酶的变化，观察药物的疗效及不良反应。
2 疗效观察
2.1疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》制订。显效：3d后症状与体征缓解，7d内消失，血尿淀粉酶恢复正常；有效：7d后症状与体征显著好转，血尿淀粉酶有所下降；无效：7d后症状与体征无减轻甚至加重，血尿淀粉酶未下降。
2.2治疗结果
经统计学处理，两组有显著差异（P<0.05）
两组患者在治疗过程中，均未发现明显不良反应。
3 讨论
引起急性胰腺炎的原因很多，其中以胆道疾患、大量酗酒和暴饮暴食为常见，在我国，胆源性胰腺炎约占50％[1]。发病机制是胆汁及十二指肠液流入胰管，激活各种胰酶原，包括淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、磷脂酶、弹性硬蛋白酶、糜蛋白酶、胰血管舒缓素等，从而形成胰腺自我消化过程，最近国内外学者对急性胰腺炎的发病机制的研究已由“胰酶消化学说”转至组织介质在急性胰腺炎发病中的作用。急性胰腺炎在病理上可见胰腺肿大，质地坚实，部分或整个胰腺受累，胰腺周围组织有少量脂肪坏死。组织学检查胰腺间质水肿、充血和炎症细胞浸润，可见少量胰泡坏死，血管变化不明显，内外分泌腺无损伤。临床表现为急性腹痛，疼痛多剧烈，常位于上腹中部偏左，向腰背部放射，进食后腹痛加剧，弯腰可减轻，伴畏寒、发热、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等。西医治疗急性水肿型胰腺炎主要是抑制或减少胰液分泌，抑制胰酶活性，使用抗生素抗感染，纠正水电解质平衡失调等。清胰汤中的大黄对胰腺有一定的保护作用，这与其泻下、利胆、抑制胰酶活性和增加胰液流量、调节细胞因子、松弛括约肌的作用有关[2]，大黄还能抑制肠道菌群和内毒素的移位，具有促进肠蠕动、解除肠麻痹、清除肠内细菌的作用，从而减少内毒素血症的发生[3]。芒硝的重要成分是硫酸钠，能起到清热解毒、行气止痛、活血化瘀和消肿软坚之功，同时还能促进胰酶性腹水的吸收，从而减轻腹内炎症及肠壁水肿，减少肠间脓肿和胰腺囊肿的发生。现代药理研究本方具有排除腹腔，后腹膜渗出液，减少腹腔积液，促进胃肠蠕动，改善胰腺微循环，减轻胰腺坏死组织。
综上所述，西医治疗胰腺炎主要是抑制胰腺的分泌功能以使胰腺得到充分休息，而中医治疗主要是清除已被激活的胰酶等有害的病理产物，中药与西药协同针对胰腺炎发病的各个环节，可迅速改善胃肠功能，抑制和降低胰液分泌，减轻毒物对机体的损害，进而加速胰腺功能恢复，显著缩短病程、减轻患者痛苦、减少复发、疗效显著。从而提高疗效，且无明显不良反应，值得推广应用。
参考文献:
[1]欧阳钦，林世富.消化病诊疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2000:343.
[2]陈德昌，景炳文.大黄治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，1994，1（1）：8-10.
[3]侯家玉.中药药理学.中国中医药出版社，2002：71.
