中西医结合治疗急性胰腺炎１００例临床观察
时间：2021-05-05 07:53:02 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[关键词]中西医结合；急性胰腺炎；临床观察
[中图分类号]R576[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）07（a）-056-02
笔者自2003年以来，运用中西医结合方法治疗急性胰腺炎100例，收效颇佳，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
参照1993年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药治疗急性胰腺炎临床研究指导原则》[1]水肿型的诊断标准，同时除外坏死型胰腺炎，伴有胃肠穿孔、肠梗阻、严重胆囊炎中毒症状明显者，胆道梗阻、化脓性胆管炎及其他原因引起化学性或感染性腹膜炎的患者，合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者，年龄在18岁以下或65岁以上者，以及妊娠或哺乳期妇女。随机分为治疗组及对照组。治疗组100例中，男44例，女56例，年龄23～64岁；病程<6 h者41例，<12 h者30例，<24 h者18例，>24 h者11例；病因：胆原性78例，酒精性17例，其他5例；轻度71例，中度25例，重度4例。对照组100例中,男47例，女53例，年龄20～64岁；病程<6 h者39例，<12 h者36例，<24 h者16例，>24 h者9例；病因：胆原性81例，酒精性15例，其他4例；轻度74例，中度21例，重度5例，两组患者性别、年龄、病程、病因、程度分级等方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法对照组采用西医常规治疗方法：禁食及胃肠减压，治疗用抑制CCK及胰酶释放剂奥曲肽0.6 mg加入5%葡萄糖注射液1 000 ml静脉滴注，24 h维持，治疗6~9 d，质子泵抑制剂奥美拉唑40 mg静脉滴注，2次/d，剧痛者可临时给予强痛定100 mg肌肉注射，抗生素应用喹诺酮类+三代头孢+替硝唑三联控制感染，治疗组在对照组治疗的基础上加用中药协定处方清胰汤合剂。基本方：生大黄20 g（后下），柴胡12 g，黄芩12 g，枳实12 g，桃仁12 g，丹参15 g，赤芍10 g，莱菔子30 g，木香10 g，厚朴10 g，芒硝10 g，余随证加减。每日1~2剂口服或灌肠。治疗7 d为1个疗程，观察结果。
1.2.2 观察方法所有患者入院后逐日观察并记录临床症状、体征、血压变化，以及舌象、脉象变化。治疗前后常规检查血、尿、便常规及肝、肾功能。逐日检查血、尿淀粉酶并记录至复常。入院后测血清K+、Na+、Cl-、Ca2+等，必要时可多次复查。
2 结果
2.1 疗效判定标准
依据1993年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药治疗急性胰腺炎临床研究指导原则》[1]疗效判定标准。临床痊愈：3 d内症状、体征缓解，7 d之内消失，血、尿淀粉酶恢复正常；显效：7 d之内症状、体征显著好转，血、尿淀粉酶恢复正常；有效：7 d之内症状、体征减轻，血、尿淀粉酶有下降趋势；无效：7 d之内症状、体征未减轻或恶化，血、尿淀粉酶未降低。
2.2 两组疗效比较
表1示治疗组痊愈显效率93%，对照组为81%，两组比较有显著性差异（P<0.01）。
两组患者症状、体征消失时间比较:腹痛患者中，治疗组腹痛疗效明显优于对照组（P<0.01）；发热患者中，治疗组退热疗效明显优于对照组（P<0.05）；有恶心、呕吐患者症状中，治疗组恶心、呕吐疗效明显优于对照组（P<0.05）。
具体各组患者症状、体征消失时间见表2。
2.3 血、尿淀粉酶恢复正常时间比较
治疗组血清淀粉酶异常92例，对照组血清淀粉酶异常95例患者中，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.01）。尿淀粉酶异常92例，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.01）。
2.4 两组并发症情况比较
治疗组9例、对照组13例出现黄疸，除治疗组1例和对照组4例外，其余均于治疗后消退；治疗组3例，对照组9例因病情恶化改其他方法治疗。
2.5 副作用观察
治疗组患者应用中药后，大便次数均有不同程度增多及腹泻，停药后自然缓解，对肝、肾功能均无明显影响。
3 讨论
急性胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，本病发病率呈上升趋势。其发生以各种因素导致胰液分泌过度旺盛、胰液排泄障碍、胰液血液循环紊乱与生理性胰蛋白酶抑制物质减少为基础，中医学认为本病属于“腹痛”“结胸”“胁痛”“脾心痛”等范畴，病机为热毒结聚，气滞血瘀，“不通则痛”，治疗应以清热解毒，理气活血，通腑为原则，自拟清胰汤是在中医传统名方大柴胡汤基础上加减而成，基本方由生大黄、柴胡、黄芩、枳实、桃仁、丹参、赤芍等组成。大黄通腑泻热，活血化瘀，现代药理研究表明[2]：能抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶等的活性，提高血浆胶体渗透压，促进细胞外液向血管内转移，降低血液黏稠度，大黄、柴胡、黄芩、桃仁、丹参、赤芍清热解毒、活血，能降低毛细血管的通透性，抑制炎症过程中的渗出[2] ，柴胡又可镇痛[2]；枳实、莱菔子、木香、厚朴、芒硝通腑理气，降低肠管内压，有效缓解腹部症状，枳实又增加心输出量及抗休克[2]，因而本方具有抑制急性胰腺炎时的胰液外分泌及各种消化酶活性，又能抑制炎症过程，防止休克，继发感染等并发症，起到良好的胰腺保护作用。临床研究表明：自拟清胰汤可以明显提高急性胰腺炎的治愈显效率，改善腹痛、发热、恶心、呕吐等症状体征，降低急性胰腺炎患者血、尿淀粉酶，而且临床使用安全、无毒副作用，值得推广应用。
[参考文献]
[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].出版社：内发，1993.36-39．
[2]沈映君，李仪奎.中药药理学[M].上海:上海科学技术出版社，1997.1.
（收稿日期：2007-04-25）
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