消肿定痛膏外敷治疗痛风性关节炎的临床观察
时间：2021-05-05 07:51:40 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的:使用我院自制剂消肿定痛膏局部外敷治疗痛风性关节炎,观察疗效。方法:治疗组在患处外敷骨科消肿止痛膏,用绷带固定,每隔24 h更换药膏,连用4 d,观察疗效。对照组口服秋水仙碱片每隔1 h服1片,连服6片后停药3 d,待不良反应减轻后改为每次0.5 mg,每天3次,共7 d,观察疗效。结果:治疗组总有效率为98.1%,对照组为94.1%,两组比较,无显著性差异(P>0.05);两组关节红肿缓解情况比较,治疗组缓解明显,与对照组比较,有显著性差异(P<0.05);两组关节疼痛缓解情况比较,治疗组止痛效果明显,与对照组比较,有显著性差异(P<0.05)。结论:消肿定痛膏用于外敷治疗痛风性关节炎疗效显著,治疗时间短,无明显毒副作用。
[关键词] 消肿定痛膏;秋水仙碱;外敷;痛风性关节炎
[中图分类号] R589.7 [文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2010)03(a)-070-02
Clinical observation onXiaozhong-Dingtong Pastein the treatment of gouty arthritis by external applications
LIAO Lijin, HUANG Xia, PANG Weiming, HONG Jiamo
(No.2 Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhanjiang, Zhanjiang 524013, China)
[Abstract] Objective: To use the self-made Xiaozhong-Dingtong paste to treat gouty arthritis by local external application, observing and contrasting the curative effect. Methods: Treated group, applied the Xiaozhong-Dingtong paste to the affected area externally and then hold it with bandage, changed the plaster every 24 hours, for 4 days, observing the curative effect.Control group, colchicine pills were taken orally, one pill a time every one hour, did not take it again after taking 6 pills for 3 days, instead, took it 0.5 mg a time, 3 times a day, for 7 days after the adverse reactions alleviated, and then observed the curative effect. Results: The overall response rate of the treated group was 98.1%, and the overall response rate of the control group was 94.1%, there was no significant difference in the curative effect between the two groups(P>0.05); contrastedthe depressions of the red and swollen joints between the two groups, there was a significant difference in the depressions in the treated group (P<0.05) compared with the control group; contrasted the depressions of the pain in the joints between the two groups, there was a significant difference in the depressions in the treated group (P<0.05) compared with the control group. Conclusion: Xiaozhong-Dingtong Paste is effective to treat the gouty arthritis by external applications. It takes shorter time to treat gouty arthritis and there is no obvious adverse effect.
[Key words] Xiaozhong-Dingtong Paste; Colchicine; External Applications; Gouty arthritis
痛风是由于长期嘌呤代谢的障碍,尿酸盐沉积在关节而引起急性关节炎反应的一种疾病。该病均为急性发作,局部关节出现红、肿、热、痛症状,属于中医“痹症”范畴。若反复发作治疗不及时易引起慢性关节炎和关节变形、累及肾常引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成。本病发病率有逐年上升及年轻化趋势。我院2006年7月～2008年6月尝试用自制剂消肿定痛膏局部外敷患处,以改善关节的红肿热痛症状,对照西药治疗,效果满意。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取前来就诊的痛风性关节炎患者87例,其中,男79例,女8例;年龄最大72岁,最小31岁,平均49.3岁。分成两组: 治疗组男48例,女5例;对照组男31例,女3例;数据经统计学处理。病例的来源、性别,治疗组与对照组比较,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准
参照《内科学》第6版中的诊断及鉴别诊断标准,确诊为原发性痛风,并经实验室检查,X线检查,排除类风湿性关节炎、化脓性关节炎、银屑病关节炎和假性痛风。临床表现为突发性无外伤性关节红、肿、热、痛,多为下肢远端单一关节发病,伴舌红、苔黄、脉滑数,小便短赤等中医症状。
1.3 药物制剂
1.3.1药物组成大黄,泽兰,黄芩,熟石膏,红花,黄柏,薄荷,樟脑,山栀子,紫草,木芙蓉叶。
1.3.2制备工艺需经预处理的药物,经粉碎、过筛、灭菌后加入熔解后的黄凡士林中(无需预处理的药物可直接研磨后加入黄凡士林中),混合均匀,分装,检验,即得成品。
1.4疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[1]拟订疗效标准,治愈:临床症状消失,关节活动恢复正常。显效:临床症状基本消失,关节活动基本恢复正常。有效:临床症状缓解,关节活动好转。无效:临床症状改变不明显,关节活动受限。
1.5 治疗方法
治疗组: 用消肿定痛膏外敷患处,用绷带固定,每隔24 h更换药膏,连用4 d,观察疗效。对照组:口服秋水仙碱片每次0.5 mg,每小时1片,连服6片后停药3 d观察疗效及不良反应,待不良反应减轻后改为每次0.5 mg,每天3次,共用7 d。两组分别用药后,对比临床疗效,按照临床治愈、显效、有效、无效的标准,对关节红肿、疼痛症状,按照临床消失、好转、不变、加重的标准进行统计比较,收集不良反应及毒性报告,评定结果。
1.6统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件分析处理。
1.7日常护理
叮嘱患者限制高嘌呤食物的摄入,严禁饮酒,多喝水,停止使用抑制尿酸排泄的药物,适当卧床休息,抬高患肢,避免受累关节负重以配合治疗。另外,对部分工作压力大的患者,还应放松心情,减轻压力,因为巨大的精神压力会导致内分泌紊乱,造成尿酸代谢异常,导致内源性尿酸急剧上升,从而导致痛风发作[2]。
2结果
2.1两组临床疗效比较
治疗组总有效率为98.1%,对照组为94.1%,两组经统计学计算,P>0.05,表明治疗效果无显著性差异。见表1。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
2.2两组关节红肿缓解情况比较
治疗组关节红肿缓解情况明显,与对照组比较,有显著性差异(P<0.05)。见表2。
表2 两组关节红肿缓解情况比较[n(%)]
与对照组比较,*P<0.01
2.3 两组关节疼痛缓解情况比较
治疗组止痛效果明显,与对照组比较,有显著性差异(P<0.05)。见表3。
表3 两组关节止痛效果比较[n(%)]
与对照组比较,*P<0.01
2.4不良反应
治疗组有3例出现局部皮疹,停药后3～5 d消失,其余无明显不良反应。对照组中最明显的是胃肠道反应,表现为纳差、腹痛、腹泻、呕吐。
3讨论
痛风性关节炎是由于尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应。若患者的尿酸长期维持在超饱和浓度以上,当局部pH和温度降低时,尿酸盐结晶析出,过饱和的尿酸盐释放到关节液中而催化白细胞,故而血中白细胞显著增加,白细胞吞噬尿酸盐后,释放出白三烯B4(LTB4),为痛风炎症反应的重要介质,而单核细胞受尿酸盐刺激释放的白介素1(IL-1)亦可能引起痛风并使之加剧。秋水仙碱是西医目前用于治疗急性痛风性关节炎的特效药物,也是影响蛋白质合成的抗恶性肿瘤药物之一,属于周期性特异性药物[3]。在服药过程中,40%～75%的患者会发生恶心、呕吐、厌食、腹胀、水样腹泻等一系列胃肠道不良反应,可先于或与临床症状缓解同时发生。亦有少数患者出现轻度转氨酶升高[4]。此外,该药还可以引起白细胞减少、血小板减少等骨髓抑制表现及脱发[5]。由于对秋水仙碱治疗痛风时的疗效和危险性的认识,及对它的严重性的认识尚不一致,因此在选用本药时一定要慎重[6]。
本病属于中医痹症的范畴,《景岳全书》曰 “风痹一证即今人所谓之痛风也”, 《济生方·痹》认为:“皆因体虚,腠理空虚,受风寒湿气而成痹。”中医认为,本病因外寒内湿相搏,闭阻关节经络肌肤而致瘀。湿邪化热、蕴热成痰,导致血运失常,结瘀于肌肤腠理,猝然红、肿、热、痛而作,其走注关节,痛热甚剧,触不可摸,即为热痹。痛风的急性发作以湿热症侯最为多见[7]。治则以清热利湿、祛瘀止痛为法。消肿定痛膏根据辨证施治的中医疗法,结合“透皮吸收理论”,利用药物不同的理化作用,通过“体表穴位-经络通道-络属脏腑”的传递,起到治疗目的[8]。该组方以大黄、红花为主药,因红花能活血化瘀,通调经脉,消肿止痛,广泛应用与临床多种瘀血阻滞为患或血行不畅之证[9];大黄清热解毒,活血去瘀能清里实热结,为治疗瘀血证的常用药。现代药理研究表明,大黄可抑制白三烯B4(LTB4)的合成[10],以减轻痛风炎症反应;配以黄芩、黄柏、栀子清热去湿,消炎止痛,配以熟石膏清热收敛。其中黄柏主含小檗碱,对免疫功能有抑制作用,其机制是抑制巨噬细胞产生白细胞介素1,从而抑制免疫反应[11],防止痛风的发生和加剧。紫草被《本草经疏》中直称为“凉血之要药”,与红花、泽兰一并活血去瘀以化结滞;木芙蓉叶凉血解毒,消肿止痛;佐以薄荷辛凉解表,《医学衷中参西录》记载:气清郁香窜,其力能内透筋骨,外达肌表,消浮肿,散肌热,治一切风火郁热之疾。樟脑有清凉感,具有刺激冷觉感受器作用,还有轻度的局部麻醉作用[12];以上药物合用,共奏清里热化湿浊、散瘀结消肿痛功效而通痹症,配以清凉透热药物解肌表之热,并增加药物吸收,增强疗效。
本观察结果显示,消肿定痛膏组方合理,疗效确切,作用持久,用于治疗急性痛风性关节炎,能有效缓解局部症状,恢复关节功能,与对照组比较,有显著性差异。外敷用药安全,无明显不良反应,适合大众化用药,值得作进一步研究,推广应用。
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(收稿日期:2009-10-19)
