自体造血干细胞移植治疗复发性多软骨炎的护理|复发性多软骨炎 检查
时间：2019-01-14 04:45:21 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨自体造血干细胞移植术在治疗复发性多软骨炎患者中的护理体会。方法 对4例复发性多软骨炎患者进行自体造血干细胞移植术,从术前、术中、术后实施严密的护理。结果 4例术后造血及免疫功能重建良好。结论 做好移植术前的准备,术中做好预处理的日常自理及预止感染、出血,移植后给予充分的心理护理、皮肤保护、知识宣教,并在恢复期帮助患者尽快溶入社会是移植顺利成功的关键。
【关键词】 自体造血干细胞移植;复发性多软骨炎;护理
复发性多软骨炎(relapsing polvchondritis,RP)是一种少见的炎症破坏性系统性疾病,主要侵犯软骨和富含氨基聚糖的组织,病理特点为软骨组织变形、坏死、溶解、炎性细胞润和纤维化,表现为耳、鼻、喉、气管、眼、关节、心脏瓣膜、角膜和巩膜等多器官、血管、结缔组织复发性退化性炎症。男女发病率相等,各年龄阶段均可发病,但高峰年龄为40~60岁。复发性多软骨炎在治疗方面目前还无特效药物,主要用糖皮质激素、氨苯砜和免疫抑制剂,易复发[1]。近年来造血干细胞移植已成为临床重要有效的治疗方法,它是通过对患者进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后,将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注给患者,使之重建正常的造血和免疫功能[2]。本科2006~2009年对4例复发性多软骨炎患者进行了自体外周血造血干细胞移植,效果好。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006~2009年我科收治复发性多软骨炎4例,均符合RP的诊断标准,其中男3例,女1例,年龄16~20岁,平均18岁。4例患者来我院前均因侵犯气管支气管而在外院行气管支气管内支架治疗,其中1例四肢多关节受累,至关节变形活动障碍。
1.2 治疗方法 患者于病情缓解期应用大剂量环磷酰胺(CTX)进行预处理化疗,提前一个月进行干细胞采集,采集前5 d每日皮下注射重组人集落细胞刺激因子300ug进行干细胞动员,应用血细胞分离机进行分离并采集外周血干细胞,干细胞总采集量NC3.28×10�9/kg,采集后的干细胞在-180℃液氮下冻存。患者入无菌层流室后进行CTX共12.0 g+ATG共600 mg预处理后,将干细胞放在40℃恒温水箱内复温,使用无滤网的输血管在40 min内输注完毕。干细胞回输后待患者安全度过极期(白细胞低下期)可出无菌层流病房。
2 护理
2.1 移植前护理 ①做好心理护理:患者求治心切,对治疗期望值高。治疗前护理人员举办护理小讲座,向患者及其家属讲解疾病特点、治疗要点及护理重点,并交待治疗过程中可能出现的各种并发症,使患者对治疗有较为恰当的估价,对治疗过程中的副反应及不适有一定的思想准备。加强与患者的联系,护士多次深入病房,倾听患者诉说,了解其心理需求,恰当地运用支持、鼓励、疏导、抚慰等手段做好患者的心理护理。同时,护理人员还与患者的家属密切配合,积极解决患者所急所需,使其获得进一步的心理支持;
②物品准备、消毒 :患者所需要的日常物品提前准备好,按要求分别包装好进行消毒和灭菌后送到洁净室;③术前全身备皮及消毒 :入室前要对患者进行全身毛发的剃除(双眼眉除外),并修剪指(趾)甲,备皮时注意避免损伤皮肤及黏膜。入室当天用1:2000洗必泰药浴40～45 min,浸泡时注意擦洗皮肤皱褶、腋窝、脐部和外阴部;④双腔深静脉插管的护理 :插管前做好解释,向患者说明维持深静脉插管的重要性,切忌用手触摸伤口表面,插管时注意无菌操作,术后防止脱管并观察有无渗血;⑤准备好无菌层流室。
2.2 预处理的护理 由于预处理期间的大剂量化疗及保护性隔离期间住层流室使患者出现以下问题时,及时做好相关的护理:①胃肠道反应:如恶心、呕吐、食欲差、腹痛、腹胀、腹泻等反应时,密切观察症状的次数、量、颜色、性状并进行相关的实验室化验,遵医嘱给予对症治疗及肠道外高营养,做好口腔、肛周护理;②自理缺陷 :表现为虚弱、乏力、嗜睡、疼痛等,照顾患者的饮食、起居、洗漱、大小便等,将日常用物和对讲机放在患者易拿到的地方,随时提供帮助,鼓励患者参与自我护理的活动并制订锻炼计划;③预防感染的护理:护理人员按隔离程序进入层流室,给患者进行治疗及护理时,要严格执行无菌技术操作原则。患者用1:2000洗必泰擦浴1次/d,坐浴2次/d, 抗生素滴眼、滴鼻、擦试外耳道4次/d,呼吸道抗菌、抗病毒药物雾化吸入,3次/d,口腔护理,4次/d,漱口,7次/d以上并进行无菌饮食。环境方面墙壁、天花板、物体表面消毒1次/d,空气消毒2次/d;④注意观察出血倾向:用药过程中,严密监测患者骨髓象、血象、肝肾功能、电解质、凝血酶原时间及其活动度等,观察患者的意识、瞳孔、呼吸及皮肤、黏膜及牙龈有无出血点及时送检患者的血、尿、粪、痰标本,判断有无出血倾向;发生出血的患者,根据出血部位的不同,做好相关护理工作;⑤干细胞回输时检查血液有无凝血或溶血、血袋有无渗漏等,输注时先慢后快,40 min内输完。
2.3 气管支气管内支架的护理 ①层流室内放置加湿器,保持相对湿度在50%～60%,室温在18℃～20℃,必要时进行呼吸道湿化,防止干燥刺激呼吸道黏膜及使痰液粘稠不易咳出;②保持呼吸道通畅,床边放置吸痰用物及吸痰机,以备必要时使用。每6 h进行金属套管清洗和消毒,并更换切口沙布;③由于气管切开患者语言交流受到影响,只能用手势或书写来表达日常需要和内心感受,因此要细心观察、耐心等待,做好与患者的信息交流[3]。
2.4 移植后的护理 ①心理护理和娱乐活动:骨髓移植后造血功能恢复慢,居住无菌层流室过久,空间小,娱乐工具少,患者易出现无聊、郁闷、睡眠时间长、治疗信心动摇等问题,应鼓励患者表达住无菌层流室的感受,并表示予以理解,与患者共同商讨,制订娱乐计划,鼓励患者参与现有的娱乐活动,如看电视、听音乐、看书籍杂志等,指导家属多关心、多探视患者、多与患者交谈;②做好皮肤护理:由于化疗、感染、移植物抗宿主病等情况,皮肤可出现红、肿、热、痛及局部皮肤瘀血、红润、表皮脱落等表现,做到每日观察皮肤的颜色、温度、温度、特征,皮肤、黏膜组织和穿刺的部位是否有出血和感染,是否有移植物抗宿主病的症状和体征;根据不同阶段予以相应处理,如:不宜穿过紧的衣服,应穿棉制品,禁止冷、热敷,避免用力擦洗抓挠皮肤,定时修剪指甲,可戴手套,必要时给予止痒药,在皮肤上涂上适宜的润滑剂,若患者皮肤出现水疱或脱落,可使用气垫床,用消毒的温盐水洗澡后,用适宜的药膏覆盖破损的皮肤,并给予保暖的用物,以维持体温;帮助患者保持舒适的体位,避免局部长期受压;告诉患者如出现皮肤变化的早期症状和体征,要立即报告,以便早期处理。
2.5 恢复期护理 患者造血和免疫功能重建后可出舱转入普通病房,此时仍要注意充足休息,适时添减衣物预防感冒,加强营养注意饮食卫生,保持皮肤清洁防止感染。保持心情愉快,说明治疗仍要继续,不能随意中断。积极帮助患者适应日常活动,尽快溶入社会,开始新的生活。
2.6 出院指导 注意劳逸结合,保证充足有效的睡眠时间,摄入营养丰富的平衡膳食及足够的水分,促进体力恢复。详细讲解药物的作用、副作用及服用剂量、方法。指导预防感染的措施:如保持居室空气清新,避免接触患病的人,避免接角家畜,勿去公共场所及人群集中的地方,识别感染的症状与体征。按时回院复查血象、骨髓象和肝肾功能等[4]。
3 小结
造血干细胞移植经过40余年的发展,移植水平提高迅速,在治疗范围方面不断扩大,不只是停留在治疗恶性肿瘤方面,已有越来越多的疾病通过造血干细胞移植得到治疗。近年有国外学者[5]开始对造血干细胞移植治疗自身免疫性疾病进行研究,用自体外周造血干细胞移植治疗自身免疫性疾病,取得初步疗效。我科通过自体外周造血干细胞移植破坏原有的异常免疫,重建健康的免疫系统,成功治疗复发性多软骨炎成为医学领域的新突破。在整个移植过程中,护理工作发挥了极其重要的作用,通过做好移植前的准备,预处理的日常自理及预防感染、出血和移植后的心理护理、皮肤保护、知识宣教,并在恢复期帮助患者尽快溶入社会是移植顺利成功的关键。
参 考 文 献
[1] 史旭华,等.复发性多软骨炎56例临床分析.中华全科医师杂志,2006,10(10):607-609.
[2] 叶任高.陆再英.内科学.人民卫生出版社,2006:684.
[3] 谷红俊.赵�燕,等.气管切开长期带管患者生活质量状态及护理进展.护理学杂志,2008,12(23):70-71.
[4] 蒋祁云.自体外周血造血干细胞移植的护理.南华大学学报•医学版,2002.12.
[5]Z Snowden JA,Habbah EE,Donell J.et al.Resnlution of longstandingsystemiclupus erythe matosus after transI)lantation for non-Hodgkins ymphoma.Bone Marrow rrransplant,1996,17:70.
