老年人急性肺栓塞２９例的临床分析 老年人肺栓塞怎么治疗
时间：2019-01-15 04:34:00 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨老年人急性肺栓塞的临床特征，分析漏、误诊的原因及预防措施。方法 回顾性分析并比较山东省枣庄枣矿集团中心医院29例老年人肺栓塞的病史、临床表现、放射学表现和合并的疾病。结果 29例肺栓塞中均有不同性质的胸闷、气促、呼吸困难。有9例误诊，早期误诊率达31%，3例为漏诊，漏诊率为10．3%，死亡13例，死亡率达44．8%，15例好转,无变化1例。结论 老年人肺栓塞临床表现多样而无特征性,极易漏诊和误诊，临床医师应提高对肺栓塞的认识,降低漏、误诊率,做到早期诊断和及时治疗。�
【关键词】肺栓塞；老年人；临床治疗
Analysis of 29 cases of primary m alignant of tumor of the duodenum
FENG Xiao-nan，LIU An-min.Department of internal medicine,Central Hospital of Zaozhuang Coal Mining Group Co.,LTD.,Shandong 277011,China
�
【Abstract】 Objective To analysis the clinical characteristics of acute pulmonary embolism of the elderly patients,and analyze the cause of misdiagnosis and missed diagnosis and the methods of their prevention.Methods Retrospectively analyzed and compared the history,complications,clinical and Radiology features of acute pulmonary embolism of the elderly patients in our hospital from April 1999 to April 2008.Results All of the cases appeared different kinds of panting and dyspnea.9 cases were misdiagnosed,and the rate of misdiagnosis was 31%,3 patients were missed diagnosis,and the rate of missed diagnosis was 10．3%,13 cases were dead and the rate of death was 44．8%,15 cases were improvemented and 1 case wasn’t changed.Conclusion Clinical manifestation of acute pulmonary embolism of the elderly patients is more varied,and is easily misdiagnosed and missed diagnosis,so clinical doctors should deepen understanding for acute pulmonary embolism of the elderly patients,and try to diagnose and treat immediately.�
【Key words】Pulmonary Embolism;The Elderly;Clinical therapy
老年人肺栓塞是临床常见的急症,如不及时诊治,常常威及患者的生命[1]。如何提高其诊断正确率和降低漏、误诊率便成了一项亟待解决的临床课题。本文回顾性分析了枣庄矿业集团中心医院1999年4月至2008年4月确诊的老年人肺栓塞29例，现将诊治情况报告如下。�
1 临床资料�
1．1 一般资料 本组患者29例，男18例，女11例，男女比例1．6�∶�1；年龄60~85岁，平均68．5岁。1例为门诊患者，28例为住院患者。有2例患者以前曾有肺栓塞病史，其他合并有冠心病者6例，脑卒中4例，慢性阻塞性肺疾病4例，各类手术后病例7例，下肢深静脉血栓2例，合并外伤者1例，长期卧床者1例，肥胖1例，1例无任何病史和合并症。29例中13例因抢救无效死亡，死亡率高达44．8%。�
1．2 辅助检查 29例患者中,全部病例行X线正侧位胸片和常规心电图检查，25例进行了血气分析，12例行心脏彩超和双下肢彩超检查，14例CT平扫，其中9例行增强扫描，另有2例在外院行多层螺旋CT扫描。�
1．3 急性肺栓塞的诊断标准 卧床患者急性起病，D-二聚体>500 ng/ml，低氧血症PaO222500 ng/ml 15例，部分病例有两项以上指标异常。�
2．3 心电图和超声检查 心电图示心动过速8例,心电轴右偏3例,完全性右束支传导阻滞3例,肺型P波5例。心脏彩超示肺动脉高压8例,右室增大3例,肺动脉内血栓形成2例,右心房内血栓形成1例。有3例双下肢彩超显示双下肢静脉内血栓形成。�
2．4 X线平片和CT表现 X线表现为基底接近胸膜,尖端朝向肺门的小片状阴影6例,其中表现为膈上肺野外周楔形高密度增高阴影,边缘模糊。X线胸片提示右下肺动脉增宽7例,右心室增大7例,双侧肋膈角变钝2例,单侧肋膈角变钝7例。CT平扫进一步提示了病变的位置和形态。29例中有9例行螺旋CT增强扫描,2例有肺动脉内血栓形成,其中双侧肺动脉主干栓塞1例,左侧肺动脉主干栓塞1例。CT增强表现为肺血管腔明显扩张,偏心型或中心型充盈缺损。有5例显示为肺动脉分支扩张和充盈缺损,均为肺动脉和外基底支和后基底支。�
2．5 治疗效果 本组误诊9例，早期误诊率达31%，其中误诊为肺炎4例,肺不张1例,心肌梗死3例,急性左心力衰竭1例；漏诊3例，漏诊率为10．3%；死亡13例，死亡率达44．8%，15例好转,无变化1例。�
3 讨论�
肺栓塞临床表现无特异性,临床上漏诊或误诊的现象常见报道[2]，本组误诊率达31%。为减少漏诊、诊误率,早期诊断极为重要。肺栓塞的诊断标准有D-二聚体的检测,当D-二聚体浓度>500 ng/ml时,其预测静脉血栓栓塞症的准确率接近100%[3]。但直接标准是肺动脉造影检查,包括CTA和DSA。然而DSA是有创检查,操作较为复杂,并不实用于急性肺栓塞的早期诊断或鉴别诊断；行CTA设备要求是多排螺旋CT,这在一些中小基层医院尚难达到，而普通的单排螺旋CT只能显示肺动脉主干的异常充盈缺损,对外周肺动脉的异常又较难显示。�
分析误诊原因:①临床医师对肺栓塞病变认识不足,未能进行全面综合的检查,本组29例中,只有9例患者同时进行了CT增强扫描检查；②放射科医师对本病也缺乏一定认识,本组7例外周肺动脉栓塞征象均未诊断出来。同时将5例肺局限性小片状阴影误诊为肺炎或肺不张,3例漏诊；③临床医师误诊,由于肺栓塞的临床表现缺乏特异性,并且大部分肺栓塞患者都有心脑血管合并症,肺栓塞病症容易误诊为基础疾病的发作,本组中有2例误诊为心肌梗死,1例误诊为急性左心力衰竭；④临床一、二级医院由于条件所限,无多排CT或DSA等昂贵设备来确诊肺栓塞。� 为了提高肺栓塞早期诊断率,临床医师首先应重视肺栓塞的危险因素,如长期制动或卧床、创伤、手术、慢性心肺疾病、糖尿病、肿瘤、妊娠或产褥期等,临床有上述肺栓塞危险因素的患者,如有下列情况,应及早行胸部螺旋CT 以明确本病的诊断:①用其他疾病难以解释的突发胸闷气短、呼吸困难、胸痛、咯血且活动后加重;②动脉血气表现为低氧血症、低碳酸血症或肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大,尤其P(A-a)O2显著增高者;③胸片显示膈肌抬高、片状阴影、局限性肺纹理稀疏、右下肺动脉增宽、右心室扩大;④心电图表现有典型SⅠ QⅢ TⅢ 、一过性完全或不完全性右束支传导阻滞、肺形P波;⑤超声心动图示肺动脉高压、右房室瓣反流和右室扩大等右心负荷加重的表现;⑥血浆D-二聚体阳性。螺旋CT是诊断肺动脉栓塞安全无创、敏感可靠的检查方法,螺旋CT诊断亚段以上的肺动脉栓塞敏感度达90%,特异度75%以上[4]，故在临床上可作为首选的确诊检查方法。肺栓塞的病死率高，血流动力学不稳定[5],高度怀疑肺动脉栓塞(PE)者，伴呼吸循环不稳定,危及生命时,不宜搬动患者做CT等影像学检查,在争取患者及家属理解和同意后可以立即采取积极溶栓治疗而挽救生命。�
参考文献
［1］ King V,Vaze AA,Moskowitz CS,et al.D-dimer assay to exclude pulmonary embolism in high-risk oncologic population:correlation with CT pulmonary angiography in an urgent care setting.Radiology，2008,247(3):854-861.�
［2］ Moreira MM,Terzi RG,Vieira RW,et al.Pre and post-pulmonary thromboendarterectomies capnographic variables.Rev Bras Cir Cardiovasc，2007,22(4):509-512.�
［3］ Konstantinides SV.Acute pulmonary embolism revisited:thromboembolic venous disease.Heart，2008,94(6):795-802.�
［4］ Taloon Guerola P,Arenas Jimenez J,Delahoz Rosa J,et al.The clinical and radiological characteristics and evolution of incidentally diagnosed pulmonary thromboembolism.Radiologia，2008,50(3):239-243.�
［5］ Kyrle PA,Eichinger S.New diagnostic strategies for pulmonary embolism.Lancet，2008,371(9621):1312-1315.�
