泌尿结石什么症状表现_钬激光在泌尿结石治疗的应用及护理

时间：2019-01-23 04:35:05　来源：达达文档网本文已影响人

　　【中图分类号】R6914 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)09－0144－02 　　钬激光腔内碎石术是近年来的一项新技术，为治疗泌尿系结石提供了又一重要手段。我院2010年6月～2011年7月采用输尿管镜下钬激光治疗泌尿系结石患者10例，效果良好现报告如下�
　　1 资料与方法�
　　1.1 临床资料: 本组患者10例，男7例，女3例，年龄26～70岁，患者患痛腰痛8例，其中3例有肾绞痛病史，间断性排尿因难4例，尿频，尿急，肉眼血尿2例，患者行腹部平片，B超，KUB-1IVP或递行尿路造影检查提示，肾结石3例，输尿管结石4例，膀胱结石2例尿道结石1例。�
　　1.2 治疗方法:钬激光是一种脉冲式固体激光，以钇钻石榴石晶体中的钬为工作介质，波长2100nm,发射功率最大为100w,具有切割组织，粉碎结石。可通过光导纤维传输三大特性。输尿管结石及肾结石采用硬膜外麻醉或腰麻，膀胱结石采用表面浸润麻醉，患者取载石位，输尿管镜在摄像系统直视下液压泵灌注下沿导管直接进入输尿管开口，发现结石后，将钬激光光纤维通过输尿管镜操作孔置入激光能量参数设定在0.8~1.0J/8~10H2以内，根据碎石效果随时调节功率大小，钬激光碎石时，易产生“雪花”征，影响手术视影。必须不断低压冲入生理盐水才能保持清晰视野，功率越少“雪花”征越轻。但手术时间越长冲水压力过大，很容易产生结石上移甚至结石移位进入肾孟，结石完全粉碎至2mm以下，碎石后在输尿管内放置双J管。术后留置导尿，记录24h尿量，常规使用抗炎药，止血对症治疗以及纠正酸碱平衡电解质紊乱，术后4周拔出双J管。�
　　2 护理�
　　2.1.1 做好心理护理：患者易产生紧张、恐惧、心理、治疗前必须讲解有关治疗的基本知识，用通俗易懂的语言讲解治疗原理，治疗过程，可能出现的并发症以及如何预防，树立患者对手术成功的信心，消除患者及家属对该技术的思想顾虑�
　　2.1.2 做好术前检查：包括三大常规，出血时间，肝功，血糖，梅毒抗体，爱滋病抗体，胸片，心电图，肺功能检查，B超检查，KUB+IVP或逆行尿路造影检查，有高血压病吏者将血压控制在正常范围内，有糖尿病史者控制血糠在正常范围。�
　　2.1.3 常规做术前准备：告知患者戒烟，戒洒，避免感冒受凉，教会患者有效咳嗽，咳痰方法，保证充足的睡眠，术前按常规备皮，清洁皮肤。�
　　2.1.4 胃肠道准备：术前禁食12小时，禁水6小时，术前用肥皂水清洁灌肠。�
　　2.2 术后护理�
　　2.2.1 生命体征观察：全麻术后患者行常规心电监测，严密观察患者的血压，心率、心律，血氧饱和度，向手术医师了解术中情况，穿刺通道的部位及术中出血情况。�
　　2.2.2 引流管的护理：(1)肾造瘘管；一般情况下，肾造瘘管术后5天夹闭，注意观察造瘘管的固定，防止导管的滑脱，造瘘口敷料渗湿时及时更换，保持伤口清洁，干燥，如无腰痛，发热等症状，术后5~7天拔除，拔管前复查腹部平片，如无残余结石可拔管，拔管后造瘘口凡士林纱布堵塞，注意伤口敷料是否有渗液，渗出液较多时需要重新堵塞。�
　　(2)导尿管：妥善固定好导尿管，防止导尿管扭曲，受压，注意观察引注液的颜色，性质及量并认真做好记录。保持导尿管通畅，如有凝血块堵塞应及时冲洗疏通或更换导尿管，尿道口护理每天2次，及时清除尿道外口的分泌物，一般术后2~4天拔除导尿管。�
　　(3)切口敷料：术后注意观察伤口敷料有无渗血，渗液及敷料脱落现象，出现上述情况及时报告医师，及时更换敷料，并观察切口有无发红，肿胀、渗液现象。�
　　（4）加强基础护理；全麻患者加强呼吸道的管理，预防并发症，出血，感染，便秘、压疮，肋患者翻身，鼓励患者床上活动，保持大便通畅。�
　　3 出院指导；告知患者多饮水，每天饮水量3000ml多吃蔬菜水果，限进含钙，磷酸，草酸食物，避免高动物蛋白，高糖和高动物脂肪，动物内脏，豆类、花生、菠菜等。嘱患者在双丁管留置期间避免剧烈活动及重体力劳动，不做突然下蹲的动作，不做四肢和腰部同时伸展的动作，防止双丁管移位，脱落，出现血尿，发热等症状及时来医院就诊，术后一般4周后来我科在膀胱镜下拔除双丁管。定期复查双肾B超及膀胱B超。�
　　4 讨论�
　　钬激光碎石是能安全有效地治疗泌尿系结石，可粉碎各种密度及成分的结石，组织穿透深度浅；具有切割电凝气化凝血功能，可同时处理输尿管息内：创伤小，恢复快，痛苦少，术后出血少术后不易导致输尿管狭窄。其护理与开放手术护理比较也有其自身的特点，认真做好术前配合和各项充分的准备。术后严密观察和导管的护理可早期发现问题注意并发症的出现及时做出处理，确保患者顺利康复。
　　参考文献�
　　［1］吴阶平主编吴阶平泌尿外科［M］济南：山东科学技术出版，2004.769~786�
　　［2］李蕾，张思思，钬激光治疗泌尿结石的护理，实用临床医学，2003.14（4）：103.�
　　［3］石海燕，刘东亮，钬激光结合输尿管治疗泌尿系结石。临床泌尿外科杂志。2006.21（7）：491�
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　　作者单位：133000 延边大学医院

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