氯胺酮联合右美托咪定对宫颈癌根治术患者应激反应的影响
时间：2020-12-05 16:03:19 来源：达达文档网 本文已影响 人 
肖芳 田芳
【摘 要】目的：探究氯胺酮联合右美托咪定对宫颈癌根治术患者应激反应的影响。方法：选取2018年4月-2019年4月于我院行宫颈癌根治术治疗的患者58例，按随机数字表法分为2组，各29例。对照组予以右美托咪定镇痛，观察组在对照组基础上联合氯胺酮镇痛，比较两组应激反应。结果：麻醉苏醒时，观察组E、NE、Cor指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：氯胺酮联合右美托咪能显著减轻行宫颈癌根治术患者苏醒过程中的应激反应，确保手术顺利进行。
【关键词】宫颈癌根治术;氯胺酮;右美托咪定;应激反应
【中图分类号】R782.05【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）09--02
宫颈癌是妇科最常见的肿瘤性疾病，随着病情发展会出现阴道出血、输尿管阻塞、各器官衰竭等临床表现。宫颈癌根治术是早期宫颈癌常用的治疗手段，可使大多患者长期生存，但术中若麻醉药物使用不当，会导致患者苏醒期出现痛觉过敏及应激反应，引起血流动力学波动[1]。有研究表明，右美托咪定与小剂量氯胺酮联合使用，可减轻宫颈癌患者术后的疼痛反应及应激反应[2]。为此，本研究对行宫颈癌根治术的患者实施氯胺酮联合右美托咪定麻醉镇痛，探讨其对患者应激反应的影响。具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年4月-2019年4月于我院行宫颈癌根治术治疗的患者58例，按随机数字表法分为2组，各29例。对照组年龄38-62岁，平均（49.64±3.43）岁;其中腺癌11例，鳞癌18例;美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级12例。观察组年龄40-61岁，平均（49.70±3.45）岁;其中腺癌10例，鳞癌19例;ASA分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 入选标准（1）纳入标准：①原发性宫颈癌，且适合行宫颈癌根治术;②术前检查均无严重性内外科疾病。（2）排除标准：①近期服用过抗氧化剂者;②对氯胺酮、氯胺酮定均无过敏反应者。
1.3 方法 两组进术前均予以患者心电监护、建立静脉通路。对照组麻醉诱导前予以右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248）镇痛，取2ml右美托咪定稀释于48ml浓度为0.9%的氯化钠溶液中，稀释后以1μg/kg的剂量缓慢静注，保持在10min注完，之后以0.4μg/（kg·h ）剂量持续注入，并在手术结束前40min停止用药。观察组在对照组基础上予以氯胺酮（广东邦民制药厂有限公司，国药准字H44021725）镇痛，2ml氯胺酮与浓度为0.9%的氯化钠溶液稀释，稀释后以1mg/kg的剂量静注，保持在1min内注完，之后以3mgg/（kg·h ）剂量持续注入。
1.4 评价指标 分别于麻醉维持、麻醉苏醒时，采集患者3ml外周围静脉血，将其离心分离，取上层血清，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者肾上腺素（E）、甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）的含量。
1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
麻醉维持时，两组E、NE、Cor指标水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉苏醒时，两组E、NE、Cor指标水平均较麻醉维持时高，而观察组E、NE、Cor指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
宫颈癌根治手术创伤较大，术后常伴有剧烈的疼痛，导致患者机体处于应激状态，而应激反應是机体的非特异性反应，过度的应激反应会对机体的免疫功能产生抑制作用，不利于患者术后康复。因此，选择合理的镇痛方式可有效减轻患者术后的应激反应，确保手术疗效，并能助患者早日恢复健康。
临床上常通过检测血清中应激激素的含量来评估患者的应激反应情况，E、NE、Cor即是常见的应激激素，其中E是一种由肾上腺释放的神经和激素传送体，当机体受到诸如兴奋、紧张、恐惧等刺激时，其在体内的含量会增加;NE是由肾上腺髓质分泌的激素，其会对机体的生长发育产生刺激，其可通过对糖代谢的调节来为机体应激反应提供能量;Cor是一种肾上腺皮质激素，当机体处于压力、兴奋等状态时，其水平会偏高。本研究结果显示，麻醉维持时，两组E、NE、Cor指标水平无明显差异，而麻醉苏醒时，两组E、NE、Cor指标水平均较麻醉维持时高，观察组E、NE、Cor指标水平低于对照组，表明在宫颈癌根治术中使用氯胺酮联合右美托咪定麻醉，可减轻麻醉苏醒期的应激反应。分析原因在于，右美托咪定是一种选择性α2受体激动药，其可以作用于延髓-脊髓神经元，抑制机体应对外界刺激所产生的应激反应[3]。氯胺酮是一种非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂，可直接使中枢交感神经兴奋，促使其大量释放去甲肾上腺素，阻止机体外围伤害性冲动传入，进而减少机体的应激反应[4]。
综上所述，氯胺酮联合右美托咪可显著减轻行宫颈癌根治术患者苏醒期的应激反应。
参考文献
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