中药归经研究的现状及“穴药”法的提出
时间：2021-04-23 07:52:32 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的：分析中药归经研究的现状，提出并阐明“穴药”法的中药归经研究法。
方法：对中药有效成分群（物）的归经及与经络脏腑功能（象）的互应关系的研究现状进行剖析，找出其不足与解决问题的对策。
结果：特定的中药成分群对特定的经络脏腑有选择性的作用，这是中药归经的物质基础，体现“物”性；经络脏腑的功能状态以一定的证候表现出来，体现“象”性，一定功能的经络脏腑对特征中药成分群有反作用，可用于探知和表征经络脏腑，体现“候”性，三者实为“物，象，候”印迹关系。经络脏腑功能状态也可通过针刺特异腧穴改变，而这种改变可以通过中药定量药理学参数表征，据此可建立中药归经研究的“穴药”新方法，也可以探讨中药成分与病证网络靶点的关系，起到一箭双雕的作用。
结论：中药与经络脏腑及其功能三者互为“物，象，候”印迹关系，可通过针刺特异性腧穴改变，“穴药”法既是中药归经研究最简捷的方法，也是探知经络脏象重要方法。
[关键词]中药归经；经络脏腑；证候；物，象，候；网络药理学；拓扑网络；网络谱效动力学；中药药性；中医药现代化；穴药法；印迹
众所周知，《中医药基础理论发展纲要》、中医药的“十二五”科技计划、“973”计划中都将中医藏象证候、中药复方治病机理、经络研究作为实现中医药现代化的三大基础关键枢纽问题，举国上下鼎力相助。目前都将中医证候、中药复方作用机理及中医经络分开单列研究。这种研究方法虽能各有所专，取得了一定的成绩，但突破性进展甚微。究其原因，这种研究方法容易割裂中医治病“理、法、方、药”的整体关系，与中医药的整体观相悖。由于中医的理、法需中药干预则明；方、药需对证治疗才灵；理、法、方、药需整体贯通方活。因此在中医药现代化过程中，如能将证候、经络脏腑与中药整体融为一炉进行研究可能会产生事半功倍的效果，甚至还能化解非常复杂的中医药难题研究。那么，怎样将三者有机地结合在一起研究是需认真考虑的基础问题，也是中医药现代化最重的基础科学问题，要解决这一问题，必须透析三者的整体关系：特定的中药成分群对特定的经络脏腑的选择性作用是中药归经的物质基础；经络脏腑的功能状态从宏观上可以通过特定的证候表现出来，这种特定的证候可被特定的中药成分群或针刺特定的腧穴改变或调节，同时特定功能状态的经络脏腑对特定的中药成分群有反作用，这一过程可用网络药理学参数定量表征，三者为“物，象，候”相互印迹关系。在这种三角关系中，中药的归经问题正是三者的要冲，一与中药成分群沟通，奠定“物”质基础；二与经络脏腑关联，辨“象”于脏腑；三与功能通达，以“证”明“候”。因此本文通过对中药归经、经络脏腑、证候研究的现状分析，旨在阐明三者的互印关系，为创立中药归经方法以及中医药整体现代化研究方法提供崭新的思路。
1 中药归经理论历史悠久，长期指导中医临床用药，但物质基础尚未明确提出
中药归经理论萌芽可以追溯到先秦，如《韩非子喻老》中记述的扁鹊的一段话：“疾在腠理，汤熨之所及；在肌肤，针砭之所及；在肠胃，火齐之所及：在骨髓，司命之所属，无奈何也。”这是早期疾病及药物定位的初步概念；形成于秦汉，在《黄帝内经》中，如《素问·宣明五气篇》云：“五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾”；成熟于宋元，如《苏沈良方·论脏腑》里说“某物入肝，某物入胃”，到了金元时易水学派的开山祖师张元素，在临床经验的基础上，对脏腑辨证和药物配方进行了详细总结研究，倡导“药物归经”和引经之说，从而正式提出了“归经”这一说法。在他著的《珍珠囊》和《医学启源》中已有“藁木乃太阳经风药”、“石膏乃阳明经大寒之药”等的记载，后世医家将此理论用于临床，在配方治疗上更加精确而合理，疗效大为提高，逐渐将各种药物对机体各部位的选择作用进行了归纳，使之系统化，遂形成了归经理论，现已广泛应用于临床实践。因此，中药归经是用来标明药物的作用部位。归是走向、归属的涵义，有定向、定位的概念，经是指经络，既包括经络，也包括脏腑及脏腑病变证候群，是药物对人体特定部位有识别的选择性作用，即定位之意。
在古代，由于没有现代仪器，不可能展开中药归经的物质基础，亦有效成分结构研究，只能凭感观的“味”、“色”及“效”来对药物类型进行归经研究，主要靠长期的临床积累，采用经验总结，以众多医案或药物流传后世，便形成了五味理论。因此，古代是以“味”为单位进行中药有效群的最初归经研究。
20世纪90年代，李信民等以《中国药典》所载261味药物为依据，进行了单味药物的归经文献研究[1]，李盛青等[2]以《中药大辞典》所载5 700多味药物和杨霖等[3]以《中药学》中记载的481 味中药为依据，用电子计算机建立数据库来分析五味与五脏的关系，将“味”与“效”、“味”与“性”结合起来进行了文献学研究。结论是辛味主入肝、脾、肺经，苦味主入肝经，甘味主入肝、脾经，酸味主入肝、脾、肺经，咸味主入肝、肾经，与传统认识的五味入五脏有所不同，所有药物总的倾向入肝经。这时中药的归经衍生出了功能性的“味”，而不是原药物真实的口感之“味”，同时还将“颜色”[4]、“五行的生克”学说应用到了归经，可以用于修补经典归经理论的不足，如白芨味苦却不归心经，因其色白入肺，性涩而补肺敛肺，故归肺经；如党参味不辛，反入肺经，有益肺气的作用，是因其味甘入脾，具有补气益脾之功，脾气健旺，化源充足，则肺气受益，此为培土生金[5]。另外将归经理论应用于中药复方配伍的引经药，作为“舟辑”，载药到达病所，通过调节有病脏腑经脉之功能活动，而大大提高疗效，如羌活、藁本为手足太阳经病的引经药；柴胡为手足少阳经病的引经药等[6，7]。
上述文献学及古代临床经验研究提示我们中药存在某种“元素”，如“味”、“色”或“效”的东西，可以有选择性地作用于特定的经络脏腑，改变经络脏腑的功能状态，或作为“舟辑”，载药到达病所。这种特定的“元素”用现在的化学语言可能就是有效成分群，但其特征又是什么？
