名老中医治疗缓慢性心律失常用药频率分析
时间：2021-04-23 07:58:54 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘要：目的 应用统计学方法分析名老中医治疗缓慢性心律失常的用药规律。方法 将收集到的名老中医治疗缓慢性心律失常的验案共424份输入到验案分析系统，应用其统计功能编制用药频率表，绘制中药分类表。结果 共用中药226种，应用次数最多者为丹参，共264次，频率为62.26%；最少者为冰片等6种，仅用1次，频率为0.24%；频率大于40%的有丹参、黄芪、麦冬、川芎、当归、五味子共6味药；频率大于10%的有36味，可分为9类，其中活血类药种数最多，有8味。结论 丹参、黄芪、麦冬、川芎、当归、五味子是名老中医治疗缓慢性心律失常的惯用中药，体现了活血益气、养阴复脉是缓慢性心律失常的常规治法；活血类药物占名老中医常用药类之首，表明了活血化瘀是名老中医治疗缓慢性心律失常的最常用方法。
关键词：缓慢性心律失常；名老中医；用药规律；频率分析
中图分类号：R541.7 R256.2 文献标识码：B
doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.09.020 文章编号：1672-1349（2014）09-1071-03
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，按其发生时心率的快慢，可分为快速性心律失常与缓慢性心律失常两大类[1]。缓慢性心律失常是临床常见病，病因复杂，包括窦性心动过缓、传导阻滞、窦性停搏、逸搏等，能引起一系列的临床症状，严重者可致心脏性猝死。目前西医尚无有效治疗药物，严重者可安置心脏起搏器，但费用较高，应用范围有限，且多项研究表明其可缓解症状，但并不提高患者生存率[2]。近年来，中医药治疗缓慢性心律失常的研究不断深入，并取得了显著疗效[3]。中医学没有缓慢性心律失常的称谓，但根据其临床表现，通常将之归纳为“心悸”、“怔忡”等范畴，脉象多见脉迟、脉缓、脉结。缓慢性心律失常的病因病机目前多认为是心脾肾阳气亏虚，瘀血、寒湿、痰饮之邪阻滞心脉，心脉瘀阻流通不畅。中医辨证治疗本病时，各名老中医既有自己的治疗特色，又有一些共同特点，本研究通过验案分析系统，探索名老中医治疗缓慢性心律失常的用药规律，总结其临床经验，以便于中医医师的学习与继承[4]。
1 资料与方法
1.1 临床资料 治疗缓慢性心律失常的424份验案均来自于山东中医药大学附属医院门诊、名老中医验案著作及检索数据库，共26位名老中医。患者227例，男124例，女103例，就诊次数为（1～5）次，年龄15岁～81岁。
1.2 方法 将424份名老中医治疗缓慢性心律失常的验案输入到验案分析系统，应用系统的统计功能，选择符合条件的病历，即分析内容的关键词筛选为“缓慢性心律失常”、“心动过缓”、“传导阻滞”、“迟脉证”；选择分析类型为“OR型分析”，编制用药频率表。用药频率表包含中药名称、频数、频率3项信息，频数为在所有的医案中该药出现的次数，频率为该药的频数与医案总数的比值。根据用药频率表，将频率>10%的中药根据临床应用分为9类，依据每类药的种数，绘制表格。
2 结 果
2.1 用药频率表 424份验案共用中药226种，其中出现次数最多者为丹参，共264次，频率为62.26%；最少者为冰片等6种，仅用1次，频率为0.24%；频率大于40%的有6种，分别为丹参、黄芪、麦冬、川芎、当归、五味子。详见表1。
2.2 频率>10%的36种中药分类 频率>10%的36种中药按其功效分为9类，分别为活血药、益气药、养阴药、安神药、化痰药、温阳药、健脾药、理气药、祛湿药。活血药种类最多，包含8种；理气药和祛湿药种类最少，分别含有2种。详见表2。
3 讨 论
本研究应用验案分析系统，统计出名老中医治疗心律失常的424例验案中共用中药226种，其中按频率由低到高的顺序，可分为3类：低频药（应用频率<10%）、中频药（10%≤应用频率<40%）、高频药（应用频率≥40%）[5]。低频药有190种，所占比例最大，占84.07%；中频药有30种，占13.28%；高频药6种，仅2.65%。6种高频药分别为丹参、黄芪、麦冬、川芎、当归、五味子，其中丹参应用频率最高，为心病之良药，可活血通经、祛瘀止痛、清心除烦，现代研究表明丹参的水溶性成分丹参素，可减少细胞内游离钙浓度，防止“钙超载”，而心肌细胞“钙超载”与心律失常密切相关；心肌细胞膜的电位改变易促发心律失常，而丹参具有保护心肌细胞膜的作用，从而减少心律失常[6]。黄芪补气升阳、益气固表、利水消肿，其有效成分可增强心肌收缩力、减轻心脏负荷、保护心肌细胞[7]，起到抗心律失常的作用。麦冬养阴润肺、益胃生津、清心除烦，有效成分麦冬总皂苷有抗心律失常的作用[8]。川芎为血中之气药，活血行气、祛风止痛，《集验方》称其“治疗一切心病”。当归补血活血、调经止痛，可加强心肌细胞的兴奋-收缩耦联过程，发挥正性肌力作用[9]。五味子敛肺滋肾、生津敛汗、宁心安神，尤能酸收心液、保固元气，且现代药理研究证明其可增强心肌细胞的活性[10]。此6种药是名老中医治疗缓慢性心律失常的惯用药，体现了活血益气、养阴复脉是缓慢性心律失常的常规治法。
36种高频药和中频药，在其9种分类中，活血药应用种类最多，包括丹参、川芎、当归、赤芍、红花、郁金、元胡、三七共8种，这表明活血化瘀是名老中医治疗缓慢性心律失常的最常用方法，且药理研究证实，活血药多有扩张冠脉和抗心律失常的作用[11]；益气药和养阴药次之，分别含有5种，黄芪、党参、人参、炙甘草、白术为益气药，麦冬、五味子、白芍、生地、熟地为养阴药，名老中医常用之治疗气虚型和阴虚型的缓慢性心律失常；安神药和化痰药分别含有4种，炒枣仁、远志、生龙骨、生牡蛎为安神药，石菖蒲、瓜蒌、半夏、细辛为化痰药，分别用于心神失养型和痰阻型的缓慢性心律失常；温阳药和健脾药分别含有3种，桂枝、附子、薤白为温阳药，焦麦芽、焦山楂、焦神曲为健脾药，分别用于阳虚不振和脾虚不运；理气药和祛湿药分别含有2种，陈皮、枳壳为理气药，茯苓、砂仁为祛湿药，分别用于气滞和湿聚。高频药和中频药，是各名老中医的常用药，表明其对心律失常的治疗效果显著。在诸多低频药中，不同药品出现的原因也不尽相同。随着中医的发展，医家对缓慢性心律失常和各种药材认识的深入，用药的侧重点有所不同；还可能与治疗时患者的兼症或特殊病证相关。因此对于低频药，也不应忽视，应在临床应用中发挥其疗效优势。
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作者简介：庞庆荣，现为山东中医药大学2008级本硕连读生（邮编：250001）；陈守强（通讯作者），工作于山东中医药大学第二附属医院心脏中心；徐亮、侯建辉，为山东中医药大学2009级本硕连读生；毕文霞，为山东中医药大学2008级本硕连读生。
（收稿日期：2014-02-19）
（本文编辑 王雅洁）
