小青龙汤加味治疗肺心病急性发作期80例疗效观察
时间：2021-04-23 08:02:05 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】目的探讨小青龙汤加味配合西药治疗肺心病急性发作期（寒饮伏肺型）的疗效。方法将120例肺心病（寒饮伏肺型）患者随机分为治疗组80例和对照组40例，对照组以吸氧、抗炎、解痉平喘等单纯西药治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用小青龙汤加味治疗，比较观察2组疗效。结果治疗组显效率为80.25%，总有效率92.5%；对照组显效率50%，总有效率80%。结论小青龙汤加味配合西药治疗肺心病急性发作期（寒饮伏肺型）患者疗效优于单纯西药治疗。
【关键词】肺心病；小青龙汤加味；寒饮伏肺
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）为比较多见的内科疾病，此疾病发病之后进展快，其对患者的影响也很大，甚至会致使患者出现死亡。发病患者多为寒饮伏肺型。2008——2012年笔者所在医院治疗80例肺心病急性发作期患者，所有患者都为寒饮伏肺型，所有患者均在西医治疗基础上给予加味小青龙汤进行治疗。并与单纯西医治疗的40例肺心病急性发作期患者进行对比研究，结果显示治疗组疗效明显优于对照组，现将具体治疗报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2008——2012年呼吸科住院患者120例进行分析讨论，此组患者均符合1980年全国第三次肺心病专业会议修订的肺心病急性发作期标准（寒饮伏肺型）。随机将其分为治疗其中患者为80例，对照组其中患者40例。治疗组中男性患者51例，女性患者29例，年龄在44-83岁，平均年龄（64.5±5.4）岁，此组患者的病程在3-38年，平均病程在（16.7±6.9）年，其中伴有呼吸衰竭者为25例、伴有心力衰竭者为52例。对照组中男性患者28例，女性患者12例，年龄在39-88岁，平均年龄（69.9±5.6）岁，此组患者的病程在4-40年，平均病程在（16.7±6.8）年，其中此组患者中12例患者合并有呼吸衰竭，25例患者合并有心力衰竭。治疗组和对照组各项情况比较无统计学意义（P>0.05）可进行比较研究。
1.2诊断标准此组病例均符合1980年全国第3次肺心病会议专业上制订的慢性肺源性心脏病诊断标准[1]。所有患者均经中医辨证分型，均为寒饮伏肺型，所有患者都有苔白腻或滑、四肢不温、脉弦紧、身痛、寒热、脊冷、痰清稀或泡沫状、胸闷喘促、咳痰、咳嗽等临床表现。
2方法
2.1对照组给予患者进行常规西医治疗措施，包括纠正水电解质失衡、吸氧、给予利尿、强心、抗炎、化痰等药物治疗，保持患者呼吸道通畅。
2.2治疗组在对照组的基础治疗上，加用小青龙汤加味治疗，其中小青龙汤加味主要是由10g川芎、10g桃仁、6g红花、10g地龙、10g半夏、5g五味子、5g干姜、5g细辛、15g白芍、6g甘草、10g炙麻黄、6g桂枝组成，中药进行水煎分3次温服，每日口服1剂，持续1疗程，一疗程为21d。
3效果观察
3.1观察方法观察患者的咳嗽性质及咯痰的量、喘息及紫绀程度、身体水肿情况、心功能变化以及肺部湿罗音等情况。在进行治疗前先为患者检查血气分析、水、电解质以及肝肾功能等；在治疗后隔48h复查血气分析1次，进行治疗满一疗程后，对上述记录的体征、症状的变化情况及血气分析值进行有效的统计处理。
3.2疗效判定标准遵照我国1997年第2次肺心病会议修订标准进行评定。
3.3结果对照组中治疗有效患者21例，好转疗效患者11例，无效患者8例，总有效率80%；治疗组中治疗有效患者66例，好转疗效患者8例，无效患者6例，总有效率92.5%；进行临床效果比较（P<0.05）差异有统计学意义。两组对比，咳嗽、咳痰、气喘症状改善较对照组明显，心功能改善及呼吸衰竭改善均比较，经统计学处理，均有显著差异（P<0.05）。所有患者无明显副作用发生。
4讨论
慢性肺源性心脏病的临床表现相当于中医学的“肺胀”、“喘证”和“咳嗽”的范畴内。《诸病源候论-咳逆短气候》中言道：“肺气为微寒所伤则咳嗽，肺胀则气，逆咳则气还于肺间则肺胀，气为不足，而肺本虚，壅痞不能宣畅，复为邪所乘，故咳逆短气也。”根据诱因、宿根，其治应循“得寒则凝，血得温则行”、“当以温药和之，病痰饮者”及“风寒之邪及时温散”之径，小青龙汤加味的治疗主治其理。方中细辛、桂枝、干姜温肺化饮，红花、桃仁、川芎、地龙活血化瘀；麻黄散寒平喘为君药；半夏止咳平喘、降气化痰为臣药；甘草调和诸药为使药，白芍、五味子敛肺止咳为佐药；全方合用，可使咳喘自平、痰饮内消，风寒外散。现代药理得以证实：桂枝能改善机体的易敏状况；麻黄中左旋麻黄碱及麻黄挥发油是平喘的有效成分；其甲基丁香酚及甲乌药碱亦有显著的解痉作用，细辛挥发油能解除乙酰胆碱、组织胺引起离体豚鼠气管痉挛，细辛还有解热及抗炎作用；白芍、五味子对组织胺造成松弛支气管平滑肌痉挛的作用；红花、桃仁、川芎为活血化瘀药物，具有改变病灶局部微循环、扩张疏通血管、缓解血管痉挛、降低血黏稠度、使肺动脉压降低等作用；半夏有抑制腺体分泌、镇咳止咳的作用；地龙（水蛭）中的水蛭素与凝血酶的亲和力极强，是最强的天然凝血酶抑制剂，在很低浓度就能中和凝血酶。
现代医学多数认为，肺心病急性发作期会有不同程度的肺感染的发生，由于粘膜水肿、小气道炎症、分泌物增多使支气管管腔阻塞，导致平滑肌痉挛使气道阻塞狭窄，致使气管道壁的增厚、阻力增大、管腔口径减小，最终会发生气道陷闭、二氧化碳潴留、肺泡缺氧以及高碳酸血等症，导致在肺心病急性发作期患者出现微循环障碍的发生，导致血流变学改变，血液发生粘、稠、聚等特点，即红细胞及血小板凝集、细胞压积增高为肺心病的病理生理改变的病例基础，因此在治疗肺心病急性发作期时，要注意改善以上症状，针对原发的病因进行针对性的治疗。治疗组患者应用小青龙汤加味治疗肺心病急性发作期，可起到脱敏、抗炎、改善肺部通气功能/解痉平喘的作用，再加上红花、桃仁、地龙以及川芎的活血化瘀能够改善机本的微循环状态以及血液流动力学改变，改善毛细血管的通透性，促进炎症吸收，减少渗出，提高机体免疫，使血管扩张，最终使肺动脉高压降低，使脏供血供氧得到改善，从而改善心肺功能代偿。因此，在临床上治疗肺心病急性发作期（寒饮伏肺型）患者使用小青龙汤加味，能取得较好的临床疗效。
参考文献
[1]1977年全国第二次肺心病专业会议修订.慢性肺原性心脏病诊断标准[S].山西医药杂志，1982，11（1）：35-39.
[2]孙佳兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准（第2版）[M].北京：人民军医出版社，1998.
[3]李仪奎，羌名英.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，2002.
