黄芪注射液联合ＡＣＥＩ类降压药对糖尿病肾病的疗效观察
时间：2021-05-05 07:52:45 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的：观察黄芪注射液联合ACEI类降压药对糖尿病肾病的疗效。方法：选择40例患者，予以黄芪注射液静点和ACEI类口服，观察治疗前后空腹血糖、尿微量白蛋白、血尿素氮、血肌酐及三酰甘油、胆固醇的变化情况。结果：治疗后比治疗前空腹血糖、尿微量白蛋白、血尿素氮、血肌酐及三酰甘油、胆固醇数值明显降低，差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。结论：黄芪注射液联合ACEI治疗糖尿病肾病，疗效确切。
[关键词] 黄芪注射液；ACEI类降压药；糖尿病肾病；尿微量白蛋白
[中图分类号] R587.2[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-066-02
糖尿病是临床常见病，随着人民生活水平的提高和社会老龄化，其发病率逐年上升。而糖尿病肾病是糖尿病常见而难治的微血管并发症，是造成慢性肾功能衰竭的常见原因，已成为糖尿患者的主要致死、致残原因。目前，尚无确切有效的方法来阻断糖尿病肾病的发生和发展。笔者于2006年6月~2007年6月采用中西医结合方法治疗该病患者40例，疗效较好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例共40例，男22例，女18例；年龄45～65岁，平均55.6岁；糖尿病病程5～15年；合并高血压16例，冠心病10例，神经病变9例，眼底病变7例，伴水肿5例。
1.2 诊断标准
诊断符合WHO 1999年颁布的糖尿病诊断标准属于2型糖尿病患者，糖尿病肾病的诊断参照丹麦学者Mogensenson诊断分期属于Ⅲ期患者，所有病例均排除原发性高血压肾病和其他肾脏疾病。
1.3 治疗方法
所选患者予以控制饮食，适当运动，口服降糖药二甲双胍、糖适平等或使用胰岛素，将血糖控制在空腹<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<11.0 mmol/L，予以口服血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类降压药，依那普利或苯那普利10 mg，每日1次，若血压高者，可加用圣通平口服，使血压控制在140/90 mmHg以下，同时予以黄芪注射液40 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静点，每日1次。疗程为1个月。
1.4 观察指标
观察患者治疗前后空腹血糖、尿微量白蛋白、血尿素氮、血肌酐及三酰甘油、胆固醇的变化情况。
1.5 疗效判断标准
参照《中药新药临床研究指导原则·中药新药治疗消渴病（糖尿病）的临床研究指导原则》[1]（郑筱萸主编，中国医药科技出版社出版，2002年5月第1版）。显效：症状基本消失，尿微量白蛋白恢复正常或下降50%以上，空腹血糖、血尿素氮、血肌酐及三酰甘油、胆固醇等改善在30%以上或恢复正常。有效：症状改善，上述各项指标较治疗前有所改善，但不足显效标准。无效：症状无变化或加重，各项指标无变化或升高[1]。
1.6 统计学方法
应用SPSS10.0统计分析软件，统计学数据以x±s表示，自身治疗前后对照采用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效
40例患者经过2个疗程治疗后，显效14例，占35.00%；有效23例，占57.50%；无效3例，占7.50%。总有效率为92.50%。
2.2 治疗前后尿微量白蛋白、血尿素氮、血肌酐比较
结果见表1。
由表1可见，治疗后尿微量白蛋白、BUN、SCr数值明显低于治疗前，经统计学处理，差异有非常显著性(P<0.01)。
2.3 治疗前后空腹血糖、血三酰甘油、血胆固醇比较
结果见表2。
由表2可见，治疗后空腹血糖、血三酰甘油、血胆固醇数值明显低于治疗前，经统计学处理，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。
3 讨论
糖尿病肾病是指糖尿病引起的微血管病变而导致的肾小球硬化，又称糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病的三大微血管并发症之一。基本病变过程是早期出现肾小球、肾小管肥大，肾小球基底膜增厚，系膜区扩张，肾小球系膜区细胞外基质堆积以及肾小管间质的硬化，肾小球内高灌注压、高内压、高滤过状态。随着病情进展，晚期出现肾小球毛细血管腔闭塞、硬化，肾小球滤过率下降，最终出现肾功能衰竭。
ACEI可减少血管紧张素Ⅱ的生成，不仅降低体循环血压，更重要的是降低肾小球内高灌注压、高内压、高滤过状态，调节肾小球血流动力学，抑制肾脏肥大，延缓肾硬化的发展。其可扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球基底膜通透性，减少蛋白尿，抑制肾小球基膜细胞增生和细胞外基质积聚。还可改善脂质代谢，缓解脂质异常造成的肾组织损伤，促进控制血糖，减少糖基化蛋白对肾脏的损害，改善肾脏病变的进程[2,3]。
早、中期的糖尿病肾病属于祖国医学中的“消渴病”、“水肿”、“尿浊”等范畴，病因病机多为消渴日久，伤阴耗气，气阴两伤，肾气不固，精微外泄，以致出现蛋白尿。总的为本虚标实之证，以气阴两虚为本，标实可见血瘀、痰浊之证，治疗多采用益气养阴为主。黄芪注射液的主要成分为中药黄芪，黄芪性微温，味甘，归脾、肺经，功能为补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水消肿。现代药理研究证明，黄芪能增强免疫功能，提高机体应急能力，调节糖、蛋白、脂类三大物质代谢，扩张血管，降压，利尿消肿，抗血小板聚集，抗病毒等作用[4]。黄芪对糖尿病肾病的治疗作用体现在能改善糖代谢紊乱，降低血糖，改善肾小球血液动力学，减少尿微量白蛋白的排出，抑制肾脏肥大，抑制细胞外基质积聚，改善肾小球内高灌注压、高内压、高滤过状态，保护肾功能[5]。
因此，笔者应用黄芪注射液与ACEI联合应用治疗糖尿病肾病，可增强机体免疫力，减少尿蛋白，延缓肾小球硬化的进程，保护肾功能，延缓和阻断糖尿病肾病的发展，保证患者的生存质量。
[参考文献]
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.232.
[2]Matsusaka T，Hymes J，Ichikawa I.Angiotension in progressive renal diseases：theory and practice[J].J Am Soc Nephrol，1996，7（10）：2025-2043.
[3]Mayer G，Lafayette RA，Oliver J，et al.Effects of angiotension Ⅱ receptor blockade on remnant glomerular permselectivity[J].Kidney Int，1993，43（2）：346-353.
[4]方文贤. 医用中药药理学[M]. 北京：人民卫生出版社，1998.556.
[5]唐骅，张国超. 黄芪注射液治疗早期糖尿病肾病蛋白尿的临床观察[J]. 实用医学杂志，1998，9：688-689.
（收稿日期：2007-10-31）
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