丹葛五苓散对慢性心力衰竭患者心功能及左室射血分数的影响
时间：2021-04-23 08:01:38 来源：达达文档网 本文已影响 人 
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作者简介：黄修解（197110～），男，湖南隆回县人，在读博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，第五批全国名老中医学术继承人，主要从事老年心血管疾病的中西医结合基础与临床研究。
摘要：目的：观察加用丹葛五苓散治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法：将96例慢性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组各48例，对照组采用常规西药治疗，治疗组在西药常规治疗的基础上加用丹葛五苓散，均为4周1疗程。治疗前后分别观察2组临床症状疗效、心功能及左室射血分数（LVEF）水平。结果：治疗组治疗后临床症状明显好转、心功能明显改善、左室射血分数明显增加，与对照组比较，差异有统计学意义（P<005）。结论：丹葛五苓散对慢性心力衰竭具有良好的临床疗效。
关键词：丹葛五苓散；慢性心力衰竭；左室射血分数
中图分类号：R5416
文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2013）07-0010-03
心力衰竭是由于任何原因引起的初始心肌损伤（心肌梗死、血流动力学负荷过重、炎症等），引起心脏结构和功能的变化，最终导致心室泵血功能低下而表现出的一组临床综合征[1]。慢性心力衰竭（chronic heart failure CHF）是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，我国根据2003年的抽样统计成人心衰患病率为09%；根据美国AHA2005年的统计报告，全美约有500万心衰患者，且心衰的年增长数为55万[2]；就整个欧洲来说，估计有症状的心力衰竭病人占总人口的04%-2%[3]。且随着年龄的增加，心力衰竭的患病率迅速增加。由于慢性心力衰竭病因复杂，常反复发作，治疗非常棘手，病死率亦很高。目前现代医学对本病的治疗主要从改善血流动力学到抑制神经内分泌、心室重塑、细胞凋亡，改变心力衰竭病情发展的慢性生物学治疗为主[4]，但疗效仍不令人满意。以笔者为主的研究组近10年来在现代医学常规治疗的基础上配合全国名老中医蒙定水教授的经验方丹葛五苓散治疗慢性心力衰竭，取得了良好的疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选取本院2006年5月至2012年12月心血管内科住院诊断为慢性心力衰竭患者96例，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组各48例，其中观察组男性25例，女性23例，年龄6351±621岁，病程631±253年；基础病：冠心病24例，风湿性心脏病3例，高血压性心脏病18例，老年性瓣膜退行性病2例，扩张型心肌病1例；按纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级30例。对照组男性24例，女性24例，年龄6283±652岁，病程629±249年；基础病：冠心病23例，风湿性心脏病4例，高血压性心脏病17例，老年性瓣膜退行性病3例，扩张型心肌病1例；按纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级31例。两组患者临床资料经统计学处理，差异无显著性（P>00 5），具有可比性。
12 诊断标准 ①西医诊断标准，参照人民卫生出版社出版的第7版《内科学》教材，均符合慢性心力衰竭的诊断标准。心功能分级根据美国纽约心脏病学会NYHA分级标准，将心功能受损状况分为四级。Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重[2]。②中医诊断标准 根据2012年中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》均符合中医心悸的诊断标准，辨证为阳虚水泛证。
13 治疗方法 两组同时采用西医常规抗心衰治疗，包括去除病因治疗原发病，同时给予一般治疗，吸氧、限制活动、低盐低脂饮食。有水肿者给予螺内酯、氢氯噻嗪利尿以减轻心脏前负荷，心室率快者给予西地兰或地高辛以强心，同时给予消心痛、硝酸甘油以扩血管，减轻心脏后负荷。无禁忌症时可用小量血管转换酶抑制剂或β受体阻滞剂。观察组在此基础上加服丹葛五苓散，其药物组成为丹参15 g，葛根15 g，黄芪30、猪苓12 g，茯苓12 g，泽泻20 g，桂枝8 g，白术12 g。每日1剂，水煎浓缩至100 mL×2袋/剂（由本院制剂室按上述处方1次性煎好后，包装，取回放置于冰箱冷藏备用），服用方法：每日2次、每次100 mL，温服。观察组和对照组均以治疗2周为1疗程，连续2个疗程后进行疗效评估。
13 观察指标 全部病例均在治疗前和疗程结束后进行中医证候积分，心功能分级评估，超声心动图测定左室射血分数（LVEF），安全性观察。
14 统计学处理 使用SPSS160 for windows统计软件对结果做出统计分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P<005提示差异有显著性。
2 疗效标准与治疗结果
21 疗效标准 参照《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》[5]。①中医证候疗效标准 显效：主症、次症基本或完全消失，治疗后证候积分为0或减少≥70%；有效：治疗后证候积分减少≥30%；无效：治疗后证候积分减少不足30%。②心功能疗效 显效：心衰基本控制或心功能提高2级以上；有效：心功能提高1级，但不足2级者；无效：心功能提高不及1级者；
22 2组治疗后中医证候积分疗效比较 观察组总有效率为9166%，明显优于对照组7083%，P<005。（见表1）
23 2组治疗后心功能等级疗效比较，观察组总有效率为8750%，明显优于对照组6875%，P<005。（见表2）
23 2组治疗前后LVEF变化的比较，观察组明显优于对照组（分别为482±32%，417±30%，P<005）。（见表3）
用t检验，治疗前2组LVEF比较t=15967，P>005无统计学意义，治疗后2组LVEF比较t=102667，P<005有统计学意义。
24 安全性监测 2组治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能等检查，结果均显示与治疗前基本相同，服药过程中未见明显不良反应。
3 讨论
慢性心力衰竭是心脏结构或功能异常所致的临床综合征，患者具有典型的症状（心悸、气短、疲乏、踝部或下肢水肿）和体征（如颈静脉压升高、肺部啰音和心尖异位搏动）[6]。属于祖国医学“心悸”、“水肿”、“喘证”、“怔忡”等范畴。中医学认为心力衰竭的发生主要是心脏病变或其他脏腑病变累及于心，使心之气阴不足或阳气受损，无力鼓动血脉，从而形成血脉瘀阻，继则痰、血、水、瘀互结，上述病理产物又进一步损及心之阴阳，从而形成恶性循环。其基本病机是本虚标实，本虚是心之阴阳气血不足，标实是指血瘀、痰饮、水停。
丹葛五苓散是广西中医药大学附属瑞康医院心内科蒙定水教授从医近40年治疗慢性心力衰竭的经验方。蒙教授认为心主血脉、主阳气，若心阳不足，阳气鼓动血行无力，血行不畅而瘀阻。阳气不足，气化不利，水液积聚成饮，水饮外溢而形成水肿。本病多表现为虚实夹杂，阳气虚弱、水停、血瘀。所以治疗上应以益气升阳、温阳利水、活血化瘀为治疗大法。创制了丹葛五苓散，即在五苓散的基础上加上丹参、葛根、黄芪组成（丹参15 g，葛根15 g，黄芪30 g，猪苓12 g，茯苓12 g，泽泻20 g，桂枝8 g，白术12 g）。方中重用黄芪为君药，其性微温、味甘，归肺、脾经。具有补气升阳，利尿消肿的功效；丹参味苦、微辛、性寒，归心、心包、肝经，走血分，具有活血祛瘀，凉血消肿，养血安神之功效；葛根味甘辛、性平，能升阳通脉，推血运行。二者共为臣药。佐以猪苓、泽泻之淡渗，增强其利水消肿之功；白术、茯苓健脾运化水湿；桂枝温阳化气利水。诸药合用，具有益气升阳、温阳利水、活血化瘀之功效。现代药理研究证实黄芪能增强心肌收缩力，保护心血管系统，抗心律失常，扩张冠脉和外周血管，降压，降低血小板粘附力，减少血栓形成，抗疲劳和明显的利尿等作用[7]。同时具有强心作用，使心脏收缩振幅增大，输出量增加，对中毒或疲劳衰竭的心脏作用更为明显[8]。丹参能扩张冠脉，增加冠脉血流量；改善心缺血，促进缺血或损伤的心肌恢复；提高心脏耐缺氧能力，对缺血的心肌有保护作用；葛根总黄酮能扩张冠脉血管，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。葛根素能改善微循环，提高局部微血流量，抑制血小板凝集。葛根具有广泛的β-受体阻滞作用。茯苓具有利尿、镇静和增加心肌收缩力的作用。猪苓、泽泻具有利尿作用。桂枝含有之桂皮油有利尿和强心作用[7]。白术具有明显而持久的利尿作用，能促进电解质尤其是钠的排出[8]。全方共用具有扩张冠状动脉、改善心肌供血、降低心肌耗氧量、利尿、增强心肌收缩力的作用。本临床研究显示，观察组的临床疗效、心功能改善及左心室射血分数均显著高于对照组（P<005）。说明丹葛五苓散是一种安全、有效的治疗慢性心力衰竭的中药复方制剂。
参考文献：
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