腰椎间盘突出症中药内服与推拿的临床观察
时间：2021-04-23 08:06:01 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨中药内服加中医推拿治疗LDH的临床效果。方法 收集就诊于长春市南关区孟氏整骨诊所的腰椎间盘突出症患者180例。随机分为中药内服加中医推拿组(观察组)、中医推拿组(对照组I)和中药内服组(对照组Ⅱ)三组,每组60例。结果 观察组治愈率60%、好转率36.67%,明显高于对照组I、对照组Ⅱ;临床治愈所需时间观察组为(14.25±2.15)d,对照组I为(43.81±3.94)d,对照组Ⅱ为(35.64±5.71)d,观察组明显少于对照组。结论 中药内服加推拿治疗LDH治愈率高、疗程短,值得进一步研究和推广。
【关键词】腰椎间盘突出症; 中药内服; 中医推拿
作者单位:130041长春市南关区孟氏整骨诊所
腰椎间盘突出症(LDH)是在腰椎间盘退变的基础上,纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一。是临床常见病、多发病、疑难病。笔者用中药内服与中医推拿治疗取得满意效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者于2006年9月至2009年9月就诊于长春市南关区孟氏整骨诊所的LDH患者共180例。随机分为中药内服加中医推拿组(观察组)、中医推拿组(对照组I)和中药内服组(对照组Ⅱ)3组,每组60例。观察组男36例,女24例;年龄25~68岁,平均年龄(45.03±11.26)岁;就诊时病程10 d~9年,平均病程(2.56±1.03)年。对照组I男37例,女23例;年龄25~67岁,平均年龄(44.31±10.25)岁;就诊时病程8 d~11年,平均病程(2.72±1.77)年。对照组Ⅱ男35例,女25例;年龄25~66岁,平均年龄(41.01±13.21)岁;就诊时病程9 d~10年,平均病程(2.31±0.14)年。3组患者间性别、年龄及病程经χ2和t检验,差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参考胡有谷《腰椎间盘突出症》相关内容进行[1]。①腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛,常表现下肢痛重于腰痛;②按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减退、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象;③神经根张力试验 无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性;④影像学检查 包括 X 线片、CT、MRI 或特殊造影等异常征象与临床表现一致。
1.2.2 中医诊断标准 按1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》的规定进行[2]。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史;②常发生于中老年,年青人少见,③腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加如咳嗽、喷嚏时疼痛加重;④脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限;⑤下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟键反射减弱或消失,拇趾背伸力量减弱;⑥X线摄片检查脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
1.3 治疗方法
1.3.1 中药内服 方剂主要组成:红花20 g、没药20 g、年见10 g、灵仙15 g、杜仲15 g、元胡15 g、三七15 g,将药物水煎20 min,滤过;药渣再加入水,煎煮20 min,滤过。二次煎液混在一起,分装50 ml/份。3次/d 口服,疗程3周。
1.3.2 中醫推拿治疗 采用中医推拿十大手法以滚法为主。先用揉法或滚法放松腰背及臀部肌肉,然后用弹拨手法弹拨腰背痛点,再加擦法加热腰背部。常选用的腰背穴位为阿是穴、肾俞穴、环跳穴、委中穴、承山穴、阳陵泉等。切记两手用力要稳且平衡,不宜过猛。
1.4 疗效评定标准 参照国家中医药管理局1994年制定的《中医病症诊断疗效标准》[2]进行评定。
治愈:腰腿痛消失,直腿抬高试验70°以上,腰部关节活动正常前屈0°~45°,后伸0°~30°、左右旋转各0°~40°、左右侧屈各0°~50°,恢复原工作或原生活。
好转:腰腿痛明显减轻,活动基本正常,直腿抬高试验60°左右,腰部关节活动基本正常(前屈0°~40°、后伸0°~25°、左右旋转各0°~35°、左右侧屈各0°~40°)。
未愈:治疗前后症状和体征均无改善,疼痛无改变,功能活动障碍。
1.5 统计学方法 所有数据应用SPSS分析软件进行统计分析,计数资料用χ2检验,计量资料以(x±s)表示,并进行F检验和t检验。
2 结果
2.1 疗效分析 治疗3周后观察组治愈率、好转率均明显高于对照组I、对照组Ⅱ。观察组、对照组I和对照组Ⅱ间治愈率、好转率存在明显差异,对照组I和对照组Ⅱ间治愈率、好转率无差异,见表1。
表1
观察组与对照组疗效比较(例)
组别例数治愈好转未愈治愈率有效率
观察组603616860.0036.67
对照组I6015202525.0033.33
对照组Ⅱ6019152631.6725.00
注:3组间比较,χ2=33.35,P<0.005;观察组与对照组I比较,χ2=27.90,P<0.005;观察组与对照组Ⅱ比较χ2=26.69,P<0.005;对照组I与对照组Ⅱ比较χ2=0.11,P>0.05
2.2 病程比较 临床治愈所需时间观察组为(14.25±2.15)d,对照组I为(43.81±3.94)d,对照组Ⅱ为(35.64±5.71)d,观察组与对照组间有明显差异,χ2分析F=794.81,P<0.01,见表2;观察组与对照组I比较t=59.12,P<0.001;;观察组与对照组Ⅱ比较t=28.52,P<0.001。
表2
观察组与对照组病程比较
变异来源SSνMSFP
组间27945.55213972.78794.81<0.01
组内3111.0517717.58
总31056.60179
3 讨论
LDH在西医治疗上主要有保守及手术治疗两种方法。手术治疗风险性大,而且早期易出现椎间盘炎、椎管内形成血肿等,中远期易出现神经根粘连、医源性椎管狭窄、病变椎间盘或其上下椎间盘的再次突出以及腰椎不稳等并发症,加之患者对手术的恐惧心理,使患者难以接受手术治疗。因此,目前保守治疗LDH仍然占有举足轻重的地位。
目前在我国LDH保守治疗方法中,以推拿及中药为主。临床上中医药治疗LDH的方法多种多样,有中药汤剂内服、外敷,针灸,推拿等方法,都有各自的优势和特点。本研究主要用老中医孟氏祖传的中药内服和推拿相结合治疗LDH。经对60例观察组与60例单纯中药内服、60例单纯推拿LDH患者临床疗效比较。观察组治愈好转率为96.67%,明显高于对照组;观察组临床治愈时间明显缩短。
LDH引起腰腿痛的机理,目前认为主要与神经根的机械压迫、炎症刺激以及自身免疫反应有关[1],治疗LDH中药多为补益肝肾、活血通络、清热祛湿、散寒止痛之品,现代药理研究认为其大多具有抗炎、镇痛、解痉、扩张血管、降低免疫反应的作用[3]。中药治疗LDH适应证广,无论腰椎间盘一节段或多节段膨出、突出、脱出,椎管是否狭窄,突出之椎间盘有无钙化,患者病程长短,是否经手术治疗等都可采用中药治疗[4]。
本方中红花、没药、三七有祛瘀之功效;红花另有活血通经;没药散血,消肿;年见祛风湿,壮筋骨,消肿;灵仙祛风湿,通经络;杜仲补肝肾,强筋骨;元胡活血行气;三七能通能补兼能化瘀。
中医推拿治疗LDH的主要作用是疏经活络,消肿止痛和解除痉挛防止粘连、嵌顿与调节小关节位置等。本研究在中药内服基础上加用孟氏推拿手法治疗LDH,取得了很好的效果。。
本临床研究有效的提高了LDH的治愈率,缩短了病程,减轻了患者的痛苦和经济负担。运用中药内服加推拿方法治疗LDH治愈率高、疗程短。具有痛苦小,并发症少,易被患者接受,费用低廉的优点。
参 考 文 献
[1] 胡有谷.腰椎间盘突出症.人民卫生出版社,2004,5:247362.
[2] 国家中医药管理局《中华人民共和国中医药行业标准一中医病证诊断疗效标准》.南京大学出版社,1994,7:201202.
[3] 沈映君.中药药理学.上海科学技术出版社,1997:56.
[4] 黄长联,董海辉,李勇军,等.显微内窥镜椎间盘切除术结合中医辨证分期治疗腰椎间盘突出症 86 例疗效观察.新中医,2006,38(7):2324.
