养血清脑颗粒联合小脑顶核电刺激治疗脑动脉硬化症的疗效观察
时间：2021-05-05 07:52:03 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要]目的观察养血清脑颗粒联合小脑顶核电刺激(FiNS)治疗脑动脉硬化症的疗效及可行性。方法82例脑动脉硬化症患者随机分为两组，两组患者均给予常规治疗，治疗组患者在常规治疗的基础上再给予养血清脑颗粒及小脑顶核电刺激治疗，并治疗前后应用经颅多普勒超声和脑干诱发电位监测大脑前、中、后动脉(ACA、MCA、PCA)椎动脉、基底动脉(VA、BA)的血流速度及各波潜伏期及峰间潜伏期的变化。结果(1)治疗组有效率优于对照组；(2)治疗后患者除(PCA)外ACA、MCA、VA、BA的血流速度变化明显，组间比较差异显著(P<0，05)；(3)治疗后患者脑干诱发电位(BAEP)中的I、Ⅲ、V潜伏期(PI)与I－Ⅲ、Ⅲ－V、I—V的峰间潜伏期(IPL)均有不同程度的缩短，组间比较差异显著。结论养血清脑颗粒联合小脑顶核电刺激治疗对脑动脉硬化症有较好的治疗作用。
[关键词]养血清脑颗粒；小脑顶核电刺激治疗；脑动脉硬化症；经颅多普勒超声；脑干诱发电位
[中图分类号]R743.1 [文献标识码]A [文章编号]1673-9701(2009)15-06-03
脑动脉硬化症(AS)是由于脑动脉硬化—慢性脑供血不足引起的一组慢性进行性脑功能障碍综合征，是缺血性脑血管病及脑出血的共同病理基础，如在As早期能给予合理有效的治疗，可以遏制或延缓脑萎缩、脑卒中的发生。
目前，对AS的治疗主要是抗血小版集聚、稳定斑块、清除自由基等，笔者在上述治疗的基础上加用养血清脑颗粒与小脑顶核电刺激治疗，取得满意疗效，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
AS诊断依据：(1)符合1978年全国第二届神经精神病学术会议拟定的AS最低标准。(2)具有脑动脉硬化经颅多普勒(TCD)血流频谱特征。
选取2005年9月～2007年10月符合上述诊断标准的我院神经内科住院患者82例，随机分为两组，其中治疗组41例，男24例，女17例，年龄40-72岁，平均56，78岁；对照组41例，男26例，女15例，年龄38-71岁，平均58，11岁，两组患者的性别、年龄间具有均衡性。
1.2 治疗方法
所有患者均采用常规神经内科药物治疗(舒血宁静脉点滴，天然维生素E口服)，治疗组患者在常规治疗的基础上给予养血清脑颗粒(天津天士力药业生产)口服，4g／次，3次／日，联合FNS治疗止海任和医疗设备公司生产的脑循环治疗仪(cVPT-010M型)1，将两刺激电极安置于双侧乳突根部后方并固定，治疗参数设置：模式3，频率181％，强度90％～120％，时间30／次，1～2次／日，10日为1个疗程。
1.3 TCD监测方法
应用德国EME公司生产的EME-TC2000型TCD仪进行监测，监测者取仰卧位，闭目休息10rain，探头为2Hz，取样宽度7mm，波长3mm，按常规经颞窗依次检测大脑中动脉(MCV)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCV)的平均血流速度，后取坐位，头前倾，颈屈曲，探头置于颈项中线，声束对准枕骨大孔区，探测椎动脉(VA)颅内段、基底动脉(BV)的平均血流速度。
1.4 诱发电位检测方法
采用丹麦产的Daniel seeg多导肌电图仪进行检测。脑于诱发电位(BAEP)检测方法：记录电极量置于头顶(c2)，参考电极为同侧孔突，地线在额极，检查耳予60dB刺激，对耳用白噪声掩盖，单耳分别刺激。检测BAEP的I，Ⅲ，V波潜伏期(PL)和I-Ⅲ，Ⅲ－V，I—V峰潜伏期(IPL)。
1.5 疗效评定
临床症状及体征基本消失为治愈；临床症状减轻，体征改善为好转；神经系统症状，体征无改善或死亡为无效。
1.6 统计学方法
采用SPSS10.0中文版统计软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗组与对照组有效率分别为85％和63％，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 治疗前后TCD所测MCA、ACA、PCA、BA、VA平均血流速度变化(袁2)
2.3 治疗前后BAEP的I、Ⅲ、V波潜伏期(Tns)的变化(表3)
2.4 治疗前后BAEP的I一Ⅲ、Ⅲ一V、I-V峰潜伏期(ms)的变化(袁4)
3 讨论
脑动脉硬化症是中老年人临床多发病，是一种动脉弹性减退、血管狭窄、血液粘滞凝涩而产生的一系列脑供血不足临床症状，可由多种原因引起，是脑血管疾病的主要病理基础，临床表现主要为头痛、眩晕、记忆力减退、失眠、乏力等类似神经衰弱症状，严重威胁人类的身心健康。
养血清脑颗粒由当归、川芎、白芍、熟地、钩藤、鸡血藤、夏枯草、决明子、珍珠母、延胡索、细辛等中药精制而成。方中以当归、川芎、白芍、熟地四物加鸡血藤以养血补血，并于补血之中活血化瘀，使之补而不腻、瘀去而阴不伤，再予钩藤、夏枯草、决明子等清肝明目、祛风化痰，细辛醒神开窍、祛风止痛，珍珠母、延胡索以安神定志、舒络止痛。现代药理研究川芎及当归的主要成分是川芎嗪和阿魏酸，两者的主要作用为抗血小板5-HT的释放、抑制血小板聚集、降低血液粘度、扩张血管、解除脑血管痉挛、改善微循环、增加脑供血、改善脑细胞缺血缺氧状态，其中川芎嗪还具有抑制大脑皮层，阿魏酸具有镇静安神等作用。而钩藤、珍珠母、夏枯草除有明显的镇静安神作用外，与熟地、白芍等还有不同程度的降低血压、降血脂及抗血小板聚集、抗血栓的作用。延胡索、细辛则有扩血管、止痛作用。诸药合用，共奏补血活血、宁风除痰、化瘀通络、安神止痛之效，从而在补血养血的基础上使风、痰、瘀血等病理产物得以清除，血脉经络得以疏通，清阳得以舒展，脑髓得以滋养，而使眩晕、头痛、心悸、胸闷、恶心、失眠等症状得以较快解除。
电刺激小脑顶核可改善大脑血流及脑细胞功能，用电和化学刺激实验动物的不同部位可以明显增加局部脑血流(rCBF)，为改善脑缺血带来了新的方法。FN被认为在脑血流量的调节中占重要地位M，通过对FN刺激可以增加大脑皮质的血流量，其机制可能因为脑内固有神经传导通路(脑内存在一条从小脑顶核到大脑皮质的同有神经通路，主要通过脑干网状结构和纹状体到大脑的血管舒缩中枢)受到刺激以及通过脑循环和脑血管自动调节功能相互作用的结果。FN受刺激后脑血管扩张，rCBF增加可能与乙酰胆碱能神经递质释放有关m。动物实验证实，仅有FIN具有调节和扩张血管的功能，电刺激小脑皮质和小脑齿状核均未见rCBF的增加，脑供血不足区域在长期缺氧的过程中，神经元及脑细胞功能受损，脑细胞凋亡周期缩短。此时，只要轻度增加脑血流量，超过功能性阈值，就能使其功能恢复，通过电刺激内源性小脑顶核神经元可产生长期的、实质性的神经保护，而避免兴奋毒性损害，对脑缺血有保护作用。实验研究发现，电刺激FN可以通过减少诱生型一氧化氮酶mRNA的表达，对缺血后的大脑有一定的保护作用。
以上两组患者治疗结果显示脑动脉硬化症经舒血宁、维生素E治疗后临床症状及神经电生理的各项客观指标均有改善，但治疗组改善更明显，并与对照组比较差异显著，且无明显副作用，因此，对脑动脉硬化症患者在常规治疗的基础上，再联合养血清脑颗粒、小脑电刺激治疗是一种安全、有效的方法。
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(收稿日期：2009-02—17)
